郑华君

中医中药治疗与西医一样均需明确病因，根据不同疾病进行辨证分型。需辨发病部位、阴阳、虚实、寒热、表里等，不可一概而论。若病因可短时间去除，如吃坏肚子可较快治愈；若病因短期无法去除，且病人素体虚弱，通过服用1-2副药无法治愈疾病，需要长期服药治疗。 但临床多数病人腹泻后，需先进行中药调理，疾病治疗无需专注于一种方法治疗，中医短期治疗效果欠佳，可进行西医治疗。西医明确病因优势较大，不可排斥先进技术，查找病为西医强项，如借助现代医学检查手段、新技术、新药物等。

持续水样腹泻需先查明腹泻原因，找到原因后就进行针对性治疗，最终才可能治愈。腹泻病因较复杂，部分腹泻仅位其它疾病的症状，原发疾病治愈后，腹泻消失。部分腹泻短期无法查明原因，但不可使病人一直处于腹泻状态，特别是水样腹泻，需要先补足液体量，否则可能导致电解质紊乱、酸碱失衡，必要时可补充营养素。 如果患者年纪较大且腹泻严重，可适当应用止泻药减少腹泻次数，减少液体丢失，以免产生生命危险。若持续腹泻一定要及时就诊，在医生专业保障下边检查边治疗，保证生命安全，还需注意饮食卫生，饮食相对清淡可口。

一般哺乳期腹泻不建议继续母乳喂养，有可能导致宝宝感染疾病，使宝宝出现腹泻，这时建议使用奶粉替代品继续喂养。同时妈妈一定要注意个人卫生，接触宝宝前需洗手、勤换衣服，特别是接触部位一定要保持清洁。 其次，妈妈腹泻可能需药物治疗，部分药物可通过乳汁排泌，若此时继续母乳喂养，相当于宝宝也在服药，影响宝宝生长发育，甚至某些药物的代谢产物会对宝宝产生毒性反应。若仅为消化不良、腹泻较轻等可控性因素，改善饮食后腹泻好转，可继续喂养宝宝，可让专业医生帮助判断。

若患者出现大便出血，医生均建议做肠镜检查，但患者通常不愿意做肠镜。部分患者有痔疮，误认为大便出血的原因为痔疮。临床见过患者因大便出血8个月，初诊时医生建议做肠镜，但患者拒绝肠镜检查，近期经用药治疗、肛门指检后，在乙状结肠上发现肿瘤，若提早做肠镜，可早期发现癌变。 现在任何肛肠科医生均有意识，只要是痔疮出血，手术前一定要做结肠镜，因为以前将痔疮切除后病人还会有大便出血，通过肠镜检查为结肠癌。所以一定要记牢，如果大便出血首先要做肠镜排除，除非医生认为暂时可以观察。

肠镜检查时间多久因人而异，通常做肠镜10分钟左右即可完成。因为做肠镜有技术要求，肠镜到底后推镜观察时间要求不少于6分钟，通过研究发现，只有保证充分的推进观察时间，才可避免漏诊，所以要保证在10左右分钟结束肠镜。 如果肠道息肉较多需逐个治疗，治疗需额外时间，甚至切除息肉会出血又需额外止血。所以肠镜过程中的风险不能预测，时间长短不定，只有做过肠镜后才能明确。

大部分病人均适合做无痛胃肠镜检查，没有特别明显的绝对禁忌症，但出现以下情况时需谨慎检查： 1、急性咽炎患者做无痛胃镜后，可能有明显黏膜损伤、出血风险； 2、心肺功能较差、脑出血急性期、特殊的病人，如精神病人，精神病人长期使用精神病药，麻醉有风险。如果精神病人在可控范围内，且愿意进行麻醉，可做无痛胃镜； 3、若病人有明显穿孔，需专业医生评估是否可以进行肠镜； 4、心脏附近大血管有动脉瘤，动脉瘤已粘连、压迫食管，对于这类病人要小心操作，可能会引起动脉瘤破裂，一定要慎重； 5、孕妇通常无需进行这项检查； 6、常见的肠梗阻或者穿孔，但不能一概而论，因为胃肠镜一部分功能是检查，另一部分功能是治疗，穿孔和肠梗阻可通过内镜进行治疗。

病毒性腹泻需排除是否存在细菌感染，细菌感染与病毒感染不同，化验了解电解质、淋巴细胞等情况。针对病毒本身一般无特效药，最主要是对症补液、止泻治疗。 病毒性腹泻患者需保持体内液体量充足，即充分补液、电解质、维持酸碱平衡，必要时可补充氨基酸等营养物质支持治疗，严重腹泻应尽早使用止泻药减少腹泻次数，减少体液丢失，可适当应用益生菌调节肠道菌群恢复。中医药对病毒性疾病有较好的疗效，对症治疗即可。同时需注意饮食卫生，饮食以易消化、清淡可口为主。 病毒性腹泻是由于感染病毒导致腹痛、腹泻、发热等一系列症状，多数病毒性腹泻通过消化道传播，常见病毒包括轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒等。上述病毒性疾病多数为自限性疾病，病程一般在1周左右，短期2-3天、长期约10天。

孕晚期腹泻治疗需找到腹泻原因，进行针对性治疗。腹泻的病因较复杂，单纯腹泻对症治疗后可痊愈。若为其它消化道疾病的症状，原发疾病治愈后，腹泻可好转。如果短期内未查明原因，首先需补足液体、补充电解质、维持酸碱平衡，必要时可补充一定的营养素。若腹泻较严重，可适当使用止泻药减少腹泻次数，减少液体丢失。 孕晚期为保障母婴安全，由专业医生处理较好，可能需住院治疗，如果担心早产，需判断是否应提早终止妊娠。一定要注意孕期用药规定，根据FDA评判标准，A类、B类药孕晚期可常规使用，C类药需权衡利弊，D类和X类药物一般不可用。胎儿器官到孕晚期基本成形，用药可适当放宽，但也需在医嘱下合适用药，切忌自行服药。

感染性疾病的病症是机体免疫力和细菌毒力、细菌量等互相斗争的结果。如果机体免疫力强大、细菌毒力较弱，病情可较快缓解。如果细菌毒力较强大，机体免疫力较弱，这时疾病发展趋势较差。如果细菌毒力和机体免疫力两者相当，病情会迁延不愈。所以细菌感染腹泻需到医院就诊，让医生做专业判断，是否可自愈。 如果医生建议抗生素治疗需谨遵医嘱使用抗生素，正规使用抗生素有利于疾病恢复。即使抗生素治疗未痊愈，也不会对个体产生耐药、抗药性，不会影响下次抗生素治疗。多数患者认为使用抗生素后会产生依赖性、耐药性等，正确使用抗生素并不会产生抗药性、依赖性。若凭个人经验使用抗生素，无正规剂量、正规疗程导致耐药菌株产生，才会产生抗药性、依赖性。

多数腹泻会引起发热，但不可一概而论。所有疾病治疗均需先查找疾病原因，找到病因后采取针对性治疗，才可治愈。腹泻病因较复杂，部分腹泻仅为其它疾病的症状，治好原发病疾病后，腹泻可自愈。 如果短期内腹泻为查明病因，可先补充足够液体量、补充电解质、维持酸碱平衡，必要时可补充一定的营养素，腹泻较严重可适当服用止泻药，减少腹泻次数和体液丢失。体温高一般无需特殊治疗，多饮温开水或用温水擦浴，即可挥发热量，使体温下降。若体温超过39℃，可适当应用退烧片降温，但要解决发热问题仍需解决病因，对因治疗才是解决问题的根本。