郎立峰

三叉神经痛对于患者来讲非常痛苦，研究的学说很多，包括中枢神经学说、自身免疫学说、硬膜或者骨性压迫学说等，最主要还是血管压迫和蛛网膜粘连学说，因其与临床治疗比较符合。 三叉神经痛主要是一侧较多，也有双侧三叉神经痛，但其疼痛非常剧烈.如果病人长期服药依然无效，最终都需要手术治疗。三叉神经痛号称天下第一痛，疼痛起来无法忍受，甚至病人说话、进食都会受到严重影响，导致病人情绪改变，所以目前接受手术的病人越来越多。目前三叉神经痛通过药物和微血管减压治疗效果也很好，通常微血管减压就是把压在三叉神经上的血管用涤纶片分开，或者把粘连的蛛网膜重新打开，进而可使病人术后迅速缓解疼痛症状，重新进入生活。

脑垂体瘤术后泌乳素增高可分以下两种情况考虑： 1、手术没有行肿瘤完全性切除或者术后需要药物控制的患者在术后没有规律用药，也可能导致泌乳素升高，但通常在恢复规律用药后，泌乳素能够降低到术后水平； 2、手术很彻底，术后病人泌乳素已经降到正常或者接近正常水平，此类病人术后不需要用溴隐亭类药物来控制泌乳素。若经过一段时间病人再次出现泌乳素升高情况，可高度怀疑存在垂体瘤复发的可能，建议进一步做磁共振进行诊断。 总之，对于已经行完全切除手术的患者而言，若存在术后轻微复发，在影像上变化并不是很大，可采取口服类似溴隐亭之类抑制泌乳素药物，或者做伽马刀治疗。

垂体瘤的复发与第一次手术治疗有很强关联性，若第一次手术切除有残留，患者复发概率较高，需进行高度随访。若该患者手术完全切除，复发概率相对较低，但影像学随访依然至关重要。同时，泌乳素腺瘤术后病人规律服用控制泌乳素药物以及影像学随访对于防止复发非常有必要。 此外，侵蚀性垂体腺瘤有20%-30%的复发概率，即使完全切除，依然建议此类病人要经常到医院进行随访，即半年左右复查磁共振强化检查。

泌乳素垂体腺瘤主要是泌乳素分泌过量导致，具体症状可分以下几种： 1、过量泌乳素会造成妇女出现月经不规律、闭经，甚至导致年轻妇女受孕困难。门诊中常遇见年轻妇女由于不孕不育原因就诊，通过做磁共振或者化验检查发现存在泌乳素腺瘤； 2、男性最常见症状是性功能减退，此类患者可能称自己存在阳痿，或者是经过多个科室检查也未发现阳性体征，通过磁共振或者是化验检查泌乳素增高确诊为男性垂体腺瘤； 3、女性患者会导致非哺乳期出现异常泌乳现象。

侵袭性垂体腺瘤通常瘤体较大，可向蝶窦内、海绵窦内、颅内侵蚀，主要通过手术治疗。常见有以下两种手术方式： 1、经鼻蝶入路手术切除，一般用于较大且侵蚀到蝶窦内的肿瘤，因为向鞍膈处发展较少，通过显微镜可以切除，还有部分肿瘤在鞍膈上生发很多，但是向两侧海绵窦也有侵蚀，故在内镜下操作可以完全切除； 2、开颅手术治疗，对于部分已经侵蚀到室间孔的肿瘤，可能会造成脑积水，所以必须行开颅手术治疗，否则难以切除。 另外，侵蚀性垂体腺瘤有20%-30%的复发概率，即便完全切除，病人也需要经常到医院随访，半年左右进行一次磁共振强化检查。

巨大垂体瘤一般都是选择手术治疗，常见有以下几种手术方式： 1、内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术，如果瘤体比较巨大，可分次切除，然后随着肿瘤逐渐下陷，进行第二次或第三次切除，最终达到完全切除垂体瘤目的； 2、部分患者虽然垂体瘤比较大，但可在内镜的辅助下一次性经鼻蝶入路完全切除。因为内镜视野比较好，所以能看清肿瘤的各个部位，另外蝶窦和鞍底各个部位也能看得非常清楚，从而达到肿瘤一次性切除可能； 3、对于垂体瘤质地较硬，且已侵入到颅内的患者而言，向鞍膈以上发展比较多，甚至侵蚀到两侧海绵窦，故此时需采取额下入路，即经颅垂体腺瘤切除术。

垂体瘤是否能够完全治愈与垂体瘤性质、大小，以及手术大夫水平有直接关系，比如库欣氏病垂体微腺瘤早期会出现内分泌症状，经过检查发现后可行手术完全切除，所以病人治愈率能达到90%以上。但是巨大的生长激素腺瘤本身有侵蚀性，会侵蚀到海绵窦、颅内，所以即便是将瘤完全切除，病人术后还存在复发的可能，且术后并发症较多。 此外，对于泌乳素腺瘤而言，只要有少许泌乳腺瘤残留就会存在内分泌症状，故需要口服溴隐亭之类抑制泌乳素生长的药物以控制生长。总之，垂体瘤治疗方式很多，但无法通过一种手段完全解决。

脑动脉瘤未破裂之前一般没有明显症状，但是部分特殊动脉瘤可能有最初症状，具体有以下几个： 1、瘤体较大的脑动脉瘤，可能压迫到动眼神经，引起单侧眼睑下垂； 2、巨大的前交通动脉瘤，可能导致视野缺损； 3、巨大的后循环动脉瘤，比如颈动脉夹层，此类病人可以出现头晕症状。 大多数动脉瘤破裂之后可能引起剧烈头痛，严重可引起视物模糊。剧烈头痛也会引起恶心、呕吐等颅内高压表现。另外，还可以出现一侧肢体或者双侧肢体的功能障碍，严重者可能出现抽搐。如果出血过多，可能导致病人昏迷。也有部分病人出现头痛后迅速昏迷，然后呼吸、心跳停止，所以动脉瘤破裂出血的情况非常凶险。

在动脉瘤未破裂之前，动脉瘤的前兆很少，但是对于部分特殊部位，动脉瘤会有先兆表现，具体可分为以下几种： 1、长在颈内动脉壁上的后交通动脉瘤，在瘤体逐渐长大过程当中压迫动眼神经，导致一侧上眼睑下垂或者一侧瞳孔扩大。上述症状均由于动脉瘤内血流压力增高，动脉瘤体逐渐扩大，从而表现出破裂的前兆； 2、长在前交通的动脉瘤，跟视神经接触比较密切，如果瘤体扩大会导致视力障碍，即视野缺损； 3、大脑中动脉瘤，巨大的大脑中动脉瘤会压迫对侧肢体，导致对侧肢体无力； 4、椎动脉或颈动脉瘤会引起头晕症状，破裂之后首先表现是剧烈头疼； 5、部分动脉瘤病人在动脉瘤破裂之前出现血管痉挛，导致痉挛性头痛、头晕等脑缺血表现。

所谓侵袭性垂体腺瘤，即肿瘤已经突破垂体瘤包膜，最常见的侵蚀部位是蝶窦内或者两侧海绵窦内，所以此肿瘤手术很难一次性彻底切除。通常术后还有细胞或者肿瘤包膜残留，所以复发率相对较高，大概在20%-30%。 一般侵袭性垂体腺瘤手术以后要密切观测病人激素水平，或者每年行一次磁共振观察肿瘤发生、发展。如果通过磁共振强化检查发现肿瘤有复发迹象，建议尽早做放疗以控制肿瘤生长，如果复发已经很大，建议进一步手术治疗。