郎小英

牙髓炎的主要症状即对于冷热水相对比较敏感，所以牙髓炎的患者一般尽量少吃过凉过热的食物，因为凉热水刺激到患牙之后可引起剧烈疼痛。疼痛甚至呈现放射状，很多患者呈现捂着脸半边脸疼的状态，还有的在牙髓炎的后期，当神经血管已经开始化脓、腐烂时，血管里面有液体渗出，这时通过热胀冷缩的原理，喝热水牙齿会非常疼，但是含凉水就可能会缓解疼痛，这都是牙髓炎对于温度刺激的一些反应。过硬的食物也对于疼痛比较敏感，一些牙髓炎的患牙龋洞比较深，相对洞形比较大，食物嵌塞在龋洞里刺激到牙神经，会引发牙神经的剧烈疼痛，尤其比较硬的一些食物嵌塞到龋洞内，引起剧烈的一过性的放射状疼痛。在牙髓炎症的过程当中，牙神经里面的牙髓会充血水肿，而吃过多的辛辣、油腻的食物，会导致牙神经内的血液渗出增多，而导致进一步加重牙齿的疼痛，所以需尽量少吃辛辣、油炸的食物。

牙髓病为发生于牙髓组织的系列疾病，主要包括牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，而牙髓炎又分急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎，而每一种牙髓炎都有不同的症状。急性牙髓炎的主要症状为夜间性疼痛、阵发性疼痛、自发性疼痛、疼痛不定位、放射状疼痛，疼痛较剧烈，一般止痛药有时不起作用。慢性牙髓炎症状相对较轻，可能发展为钝疼，冷热水或食物嵌塞到龋洞里刺激牙神经的疼痛，或凉热水敏感的疼痛，疼痛程度相对较轻。而逆行性牙髓炎，症状表现为牙周状况牙周袋相对较深，髓腔内有比较大的龋洞或没有龋洞，伴随的主要来源为牙周来源，相对症状为牙齿较松动，牙周袋深，牙结石相对较多。还有一种比较特殊的牙髓炎为可复性牙髓炎，可复性牙髓炎即介于牙髓炎和深龋之间，症状相对较轻，可出现一过性的冷热水敏感，可先不治疗进行观察，如果可以恢复到正常的牙神经的状态就不用做根管治疗。

牙髓炎可分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎里面又分急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。可复性牙髓炎介于边缘位置，一般由深龋发展而来，在进行充填时进行牙髓的保护，这种牙髓炎一般需要观察，对于冷热酸甜敏感，一过性的敏感可以继续观察，如果出现持续疼痛，冷热水刺激之后持续疼痛，疼痛程度较重一般建议治疗，自己也不会愈合。对于不可复性牙髓炎中的三种中的任何一种，都不可能自己愈合，也局限于牙髓的条件。牙髓是生长于牙髓腔内的血管神经组成的结缔肉芽组织，与外面的血液循环仅仅通过根尖孔，血液相对比较匮乏，一旦出现炎症没有相对好的血液循环供应，炎症不会自行恢复，吃消炎药也只是一个缓解。有些人出现牙神经疼痛后一段时间就不再疼，不是因为自己恢复，而是因为牙神经已慢慢趋向于坏死，坏死后的牙神经没有神经的感觉，自然不会产生冷热酸甜的疼痛敏感。但这种情况下更需要进行治疗，需要把感染坏死的神经清理干净。

根尖周炎是发生于牙根周围组织的一系列的疾病，根尖周炎一般是通过根管治疗达到消炎止痛的作用，而根管治疗的主要步骤如下： 1、首先是去除牙齿上面的龋洞、龋坏组织； 2、进行开髓揭顶，进行寻找根管，清理掉根管内的坏死的神经血管、腐烂的细菌、残留的神经残片，清理根管要通过相应的器械，比如镍钛根管预备，还要配合一些化学消毒药物，比如过氧化氢溶液、EDTA、次氯酸钠溶液等。进行彻底的根管清理后再进行干燥根管消毒的药物，比如甲醛甲酚、丁香油等消炎的药物； 3、大约封闭消炎1-2个星期后，根管内没有任何的渗出、叩疼、咬物疼痛、自发疼痛等不适症状后，再进行根管充填，目前最常用热牙胶充填，把根管全部进行充填密封后，再把龋洞进行树脂充填或嵌体修复，如果缺损相对较大的再进行冠修复。

牙髓病变治疗方法需根据具体情况而定，具体如下： 1、如年轻恒牙的牙髓病变，年轻恒牙牙根没有发育完成，牙髓没有完全坏死，可以做活髓切断术，留着根尖的一部分牙神经和血管，促进牙根的继续发育。如果牙神经完全坏死，可以清理掉神经后再进行根尖诱导成形术或血运重建，促进牙根的生长，待牙根发育完成后再进行根管治疗； 2、成人的成熟恒牙出现牙髓症状后，不可逆的牙髓炎通常进行根管治疗，根管治疗去除感染的牙髓缓解疼痛，达到无菌的状态后，对于进行根管充填和龋洞的充填恢复牙齿的正常的解剖外形，恢复其咬合功能； 3、如果儿童牙髓炎，年龄相对比较大，可配合治疗，可进行其根管治疗恢复其咬合功能和牙位的空间位置，如果儿童不太配合，牙齿龋坏比较深、症状比较重，可考虑拔除。

根尖周炎一般从牙髓炎慢慢发展而来，出现牙髓炎症如果没有经过及时治疗，牙髓炎症得不到治疗和恢复，牙髓可慢慢的往坏死的方向发展，出现牙神经的腐烂坏死，感觉逐渐变淡，从冷热疼变为冷热没有感觉。牙髓坏死是牙髓进化发展的最终步骤，牙髓坏死也不用担心，通过根管治疗清理掉根管内的坏死神经、坏死血管，达到消炎的清洁的作用后，牙神经里、牙根管内的炎症消除，对根尖没有任何刺激后慢慢会恢复。但是也需要及时治疗，如果治疗不及时坏死的牙髓中的炎症会慢慢的向根尖发展，造成根尖周围的骨头破坏，周围骨头破坏的太多就会造成牙齿松动，以后牙齿恢复相对较慢，愈合效果也不好，所以一定要尽早治疗。

根管治疗后牙齿疼痛解决方法如下： 1、治疗后头1个星期内出现疼痛，一般为正常的术后反应，因为经过根管预备、根管充填后，对根尖的组织多少都有刺激，药物刺激、机械刺激，每个人对药物的反应也不同，所以对于这个刺激的反应也不太一样，疼痛的时间长短、程度轻重都不一样。如果1周内疼痛逐渐缓解，说明是正常的术后反应，就不用担心，疼的厉害可以吃点消炎药； 2、根管治疗后1-2个月后仍然出现持续疼痛的情况，甚至冷热水疼、咬东西疼，考虑是否有残髓没有清理干净，是否有遗漏的根管没有清理，可需重新打开进行根管探查，探查是否有残留的牙髓在里面，或者有时候有遗漏的根管。还有一种情况就是根管治疗后的牙齿相对比较脆弱，因为没有血管神经的营养供应，牙齿会越来越脆，在咬食物、吃饭时一定要小心，不能咬过硬的食物，有的患者咬过硬的食物会导致牙根折裂。如果造成牙根折裂，咬东西的时候一定会出现牙根疼痛的情况。所以牙根折裂一般建议拔除，如果有残髓建议重新做根管治疗。

慢性根尖周炎一般由牙髓炎发展而来，一般根管内的神经基本已完全坏死，甚至坏死的神经都已经通过根尖孔蔓延到根尖组织，造成根尖周围骨组织，甚至牙周膜的破坏，可出现咬合疼痛，很多患者因不敢咬东西、吃饭而就诊，经过拍片检查后进行相应治疗。进行根管消炎达到消炎的效果，再配合甲硝唑或阿莫西林等消炎药，一般根管治疗后效果比较好，根尖的炎症可慢慢消除，没有炎症咬东西自然也就不会出现疼痛，如果根管治疗后还是出现咬东西疼，建议观察1个月左右，如果疼痛加重，可能需进行再次的根管治疗、再次消炎，如果疼痛缓解说明炎症消除，问题不大。

牙周膜息肉和牙髓息肉在临床中，牙周膜息肉相对较少见，因多根牙的髓室底破，遭到破坏，髓室底穿而形成的根分叉处的牙周膜，从洞髓室底向上生长到髓腔内，与牙髓形成一体或者从牙髓旁边生长出来，一般与牙髓息肉比较难鉴别，这种情况下一般需要拍摄X线片，看牙髓腔是否已经底穿，如果牙髓腔底穿出现髓室底的破坏，用探针探到髓室底发软不够坚硬，一般确定为牙周膜息肉。而牙髓息肉的牙髓室底相对比较完整，从牙髓增生形成的龋洞内增生变大的肉芽组织，生长条件是牙神经血管比较丰富，根管比较粗大，一般多见于年轻的恒牙。牙髓息肉一般表面形成一些溃烂，食物嵌塞碰触会比较疼痛，而牙周膜息肉相对比较坚韧，比牙髓息肉要更加坚韧一些。

牙髓病是发生于牙髓组织的疾病，牙髓组织是生长于根管内的神经和血管组成的组织，是局限于根管内与外界只介于根尖孔和根管侧支来交通，所以血液循环相对比较欠缺。如果牙髓内有炎症的情况下，没有可再生的能力，就只能往坏死的方向发展，是不可逆的发展过程。所以牙髓炎一旦发生，只能是进行根管治疗，对于吃消炎药缓解牙髓炎的一系列说法，只能暂时缓解牙髓炎，没有去除或去根的作用。