邹晴

典型黄褐斑专科的皮肤科医生诊断并不困难，主要结合病史，即发病年龄、性别、典型临床表现，即鼻部、面颊、颧部这些地方对称性的浅褐色斑片，即可确诊黄褐斑。因黄褐斑在临床上表现各异，因患者可能进行一些治疗，自己乱用过药物，造成不典型的黄褐斑。 针对这样人群，也有相应办法辅助诊断，如可选择伍德灯照射、皮肤镜检查、共聚焦显微镜，这些均是无创检测手段，检测效果非常好，可辅助临床医生进行黄褐斑确诊。甚至还有一些情况，通过这些无创检测未能够确诊黄褐斑，但临床上又非常怀疑的情况，可选择组织病理检查即皮肤活检，但为有创操作，且黄褐斑又发生在面部，患者及医生均会较谨慎选择这种检测手段。

太田痣确诊有以下几种方法： 1、典型太田痣由专科医生进行病史采集，即根据发病年龄是否在出生时，已出现或青少年阶段出现； 2、临床表现即单侧发病，常累及眼周及单侧额部、面颊、颧部的一些部位，颜色为蓝黑色或深灰色的色素性斑片。 太田痣结合病史和临床表现即可确诊，无需做其它检测，临床医生即能诊断太田痣。太田痣治疗目前是因影响美观，首选激光治疗，疗效非常确定效果非常好。太田痣另外一个名字叫眼上腭部褐青色痣，此名也反映了主要出现的部位，主要是在三叉神经所支配的第一支和第二支部位，即单侧眼周、额部、太阳穴、颞部及颧部，部分患者会累及鼻翼部位，双侧出现的患者较少。

太田痣65%的患者在出生时即有，随年龄增长，会变宽、颜色也会有些加深，但绝大部分患者到青春期前后，病情会趋于稳定，即太田痣不再继续增长，因此通常推荐太田痣患者治疗在青春期后。 青春期后治疗还有一个原因是因激光治疗，需局部外敷麻药，无需全身麻醉，太小患者因配合度方面会有些问题，局部给敷麻药可能无法配合，此时治疗会有难度。推荐患者在青春期后病情稳定，且患者能配合治疗情况，才能达到最佳治疗效果。因太田痣从小即出现，有的父母会较紧张，希望在较小时给小朋友进行治疗，但此时不推荐，一方面因小朋友病情未稳定，另外小朋友无法与医生进行积极配合，此时治疗效果较差。

太田痣激光治疗现在临床选用非常多。激光治疗有创性，术后有以下几点注意事项： 1、预防感染即外用一些软膏，局部避免沾水； 2、预防瘢痕形成，可及早使用促进创面恢复药物，如表皮生长因子配合抗炎药物同时使用，使皮肤尽快修复不容产生瘢痕； 3、注意防晒避免激光治疗产生炎症后的色素沉着，如不采取防晒措施，炎症之后色沉消退时间会较长，影响下次治疗时间； 4、按疗程治疗，因太田痣治疗一次性不能达到完全祛除，大部分患者需经过4-6次治疗甚至更长，因此在此过程中患者一定不能间断，按医生要求定时到医院复诊，才能达到最佳治疗效果。

太田痣不会有自动消失过程，即无自愈倾向。但大家也不用紧张，因太田痣对身体健康无影响，仅是美观问题，因此治疗上可首选激光治疗能达到较好效果。太田痣从其名字和原因上讲，与遗传有一定相关性，我国发生率大约是0.16%，也并不少见。而太田痣研究表明是先天性，即在胚胎发育过程中，由于黑素细胞在向皮肤表面移行，即在转移过程中出现障碍，而造成太田痣产生。 太田痣大部分患者是在出生时即有，病程也较长会持续存在，有人到青春期时还可加重，但在20岁左右会慢慢稳定，持续不退，无自愈倾向。

黄褐斑是综合因素起作用，即有多种病因在发病中起重要意义，因此对于一个黄褐斑患者能找到发病原因，即可能存在自然消退。如黄褐斑患者，通过中医的辨证论治，发现是由肝气郁结、气血不畅原因导致，经过相应调理，确实有可能淡化或消退。 如患者因怀孕生小孩过程中，黄褐斑出现加重，在生小孩后激素分泌水平产生变化，雌激素和孕激素水平降低，黄褐斑也有可能自然淡化。如日晒引起的黄褐斑患者，如在太阳下不经防护的暴晒，会造成黄褐斑加重，此情况做好防晒工作，黄褐斑也会有自然消退可能。 所以，只要找到黄褐斑相应病因，黄褐斑确实有自然消退或减淡的可能。

黄褐斑治疗首先寻找病因，黄褐斑的病因有很多种，包括怀孕、肝肾功能不调、乱用化妆品、色素代谢障碍。因此，如能找到相应病因，针对病因进行治疗较好。还有些患者可能找不到明确发病原因，可实施综合治疗方案，具体如下： 1、外用药物：如一些脱色剂，如临床常用氢醌、壬二酸、曲酸、果酸等药物进行局部外用，能起到一定效果； 2、口服具有抗氧化作用的药物：如维生素C、维生素E，帮助色素代谢起较好效果； 3、物理治疗：如临床常用的强脉冲光、调Q激光即大光斑低能量的调Q激光，此类治疗是黄褐斑的较好选择。 但需提醒大家，黄褐斑治疗并非一蹴而就，也不能急于求成，必须根据实际情况，选择适合的治疗方案。

咖啡斑是临床常见的一种色素增加性疾病，咖啡斑常在幼儿或婴儿期出现，属于胎记的一种。咖啡斑另外一个名字叫牛奶咖啡斑，因颜色常有点像咖啡和牛奶混合的颜色，因此称牛奶咖啡斑。咖啡斑大部分人是从小即有，但数目讲可单发，也可多发，但常在躯干部位较多大小不等，有的人可能仅有几毫米，有的人可能有十几厘米。 对多发的咖啡斑需警惕，因可合并其它疾病，如神经纤维瘤可合并咖啡斑存在，因此咖啡斑是临床上非常常见的色素增加性疾病。但咖啡斑也是外观问题，如在躯干部位对美观无较多要求，可选择不治疗，但如出现在面部或暴露部位，患者对美观要求又较高，此类患者可进行相应类似于激光类治疗。

太田痣确实是一个损容性疾病，非常影响患者外观，即美观问题，因此求美者要求也较高。太田痣治疗首选激光治疗，此是太田痣的一线治疗办法，口服和外用药物基本无效果。对激光治疗讲，现在临床有较多激光可选择，如694nm、755nm、1064nm激光可针对太田痣进行处理。 激光治疗一定有疗程，不可能一次达到完全消退，而需患者遵照医生医嘱定期复诊。通常情况治疗需4-5次时间，有人甚至更长，需根据患者反应进行评估。在治疗后也需患者进行相应护理，包括激光治疗术后抗感染护理、防晒护理皆是治疗中所需注意的。因此，激光治疗是太田痣首选治疗方案，效果非常确切。

激光治疗后反黑不仅限于太田痣，所有色素增加性疾病在激光治疗后皆有炎症之后色素沉着现象，属于一种正常现象。通常情况下，颜色反黑即色素沉着在术后1周开始，术后1个月达到最高峰，即最厉害情况。 但随时间推移，又会有一个自然消退过程，该过程因人而异。通常在3-6个月时间，此炎症之后色沉会自然消退，但有部分患者消退过程会较长些，均属正常现象。在给每一位患者进行激光治疗之前，需较好的进行沟通，必须告之激光之后的反黑暂时，亦是正常现象，消除顾虑，且让患者按照治疗间隔来，不能急于求成，提前来进行激光治疗。因此过程中，炎症之后色素沉着还未消退，此时会影响进步激光治疗疗效，造成不必要经济和心理负担。