邹强

牙髓炎是牙齿受到物理、化学刺激或细菌性感染引起的牙髓发炎，可分为有菌性牙髓炎和无菌性牙髓炎。牙髓发炎时，牙齿可出现各种各样的疼痛，如早期可出现冷热刺激痛，甚至吃酸甜食物时，也会引起疼痛。牙髓炎发展至后期，可出现轻度的咬合痛、热刺激疼痛加重，冷刺激反而缓解的现象。此外，患者还可出现阵痛、放射性疼痛如头疼、夜间疼痛等，均属于典型的牙髓炎疼痛的症状。牙髓坏死是牙髓炎发展的下一个阶段，此时牙髓组织已经出现崩解，失去形态，其内部的神经亦被分解，患者通常无任何症状。所以，一旦牙齿出现剧烈疼痛，几天后忽然感觉不疼，往往预示牙髓已经坏死。

牙髓坏死是一个广义的概念，理论上将其分为牙髓坏死和牙髓坏疽两种现象，二者属于一个范畴。若牙齿未受到细菌的感染，仅由物理、化学刺激引起牙髓组织的变性、坏死，称为牙髓坏死；由细菌性感染导致的牙髓坏死，则称为牙髓坏疽。其区别在于两者所导致的牙齿的改变不同。对于物理、化学刺激造成的牙髓坏死，其牙冠表现为暗黄色、黄褐色，而细菌性感染所导致的牙髓坏死，其牙体颜色呈黄褐色，甚至出现黑色的改变。

牙髓坏死变色可以恢复，包括以下两种办法： 1、牙齿内漂白：因为牙髓坏死以后，坏死的牙髓组织，包括红细胞内的物质分解以后渗透到牙齿硬组织内，可导致牙齿出现不同颜色的改变。牙齿内漂白的方法是将有效的漂白剂放入牙齿的髓腔内，漂白液可将染色的物质氧化、置换，使牙齿恢复至原先的颜色。内漂白有一定的局限性，一般2-3年以后，牙齿仍会有不同颜色的改变； 2、烤瓷牙套：目前烤瓷牙使用的材料都非常好，可以逼真地模仿出自身牙的颜色，牙套可将原先染色的牙齿包绕在内，进行有效的覆盖，展现出模拟的烤瓷牙的颜色，故对于染色比较重的牙齿，可推荐使用烤瓷牙套恢复其颜色，且可长时间的保持牙齿的颜色。

门牙位于颜面的表面，牙髓坏死以后，牙齿出现颜色的改变，可影响美观。牙髓坏死分为两种情况，一种是由物理、化学刺激导致的坏死；另外一种是细菌感染导致的坏死，均可造成牙齿不同程度的颜色改变。由外力或物理、化学刺激导致的牙髓坏死，如长时间不进行有效的根管治疗，牙髓组织内的矿物质成分析出，可逐渐导致根管系统发生钙化，增加后期根管治疗的难度，以致于后期无法进行根管治疗，无法进行美观修复；由细菌感染造成的牙髓坏疽，可导致牙齿的深色改变，如不进行有效的根管治疗，感染物质通过根管系统进入根尖组织，可引起根尖组织的炎症，造成根尖周骨组织的破坏。此外，牙龈上出现许多窦道，可造成根尖周组织更大程度地破坏。所以，牙髓坏死一定要尽早地进行根管治疗，对患牙进行有效的修复，以恢复美观。

牙髓坏死可造成牙髓系统组织的感染、发炎，通过有效的根管清理、冲洗、消毒，甚至后期有效的根管封闭，可将感染物很好地封闭于牙齿以外，使得根尖组织不再受到细菌的侵袭，不再发生炎症。所以，根管治疗以后，牙髓坏死可彻底的愈合。 此外，对于根管治疗以后的牙齿，需进行有效的防护，如做牙冠或嵌体，以更好地保护牙体硬组织，恢复患牙的正常功能。