邵株燕

卵巢癌Ⅲ期为晚期卵巢癌，卵巢癌患者早期较难发现，因为卵巢在盆腔为实质性脏器，与外界不接触。因此卵巢发生肿瘤，不一定能触摸到，除非肿瘤增大到患者早晨排尿前，可以触摸到腹部有包块，才会就诊。或患者原发卵巢癌病灶较小，但是癌细胞脱落在腹腔，随积液可以进入上腹部，如肝脏上方的膈肌，患者躺下时在肠道两边容易集聚癌细胞，会出现大量腹水。患者出现腹胀，或者进食后容易饱腹，才会去医院就诊，这时发现卵巢癌，但是已经是Ⅲ期，甚至Ⅳ期。 因此卵巢癌Ⅲ期为常见初治患者，患者初次来医院就诊时，发现时已经为Ⅲ-Ⅳ期。但是对于卵巢癌，可进行彻底、有效的手术治疗和化疗。因此患者的治疗效果较好，晚期患者通过规范化治疗以后获得长期存活。

卵巢癌复发包括生化复发、影像学复发、临床复发，具体如下： 1、生化复发：为肿瘤标志物升高，如果前次治疗，卵巢癌肿瘤标志物CA125达到正常水平，此次比正常上限高1倍，即正常值0-35U/mL，此次超过70U/mL，持续1周以上，即可认为发生生化复发。如果前次治疗CA125没有达到正常，如果降到50U/mL，此次复查发现CA125升高超过100U/mL，即2倍，持续1周以上，也认为肿瘤复发； 2、影像学复发：CT、磁共振、B超检查都属于影像学检查，只要发现有新发病灶，或者前一次残留病灶长大超过20%，认为影像学复发； 3、临床复发：指在血常规正常，影像学没有新发病灶，但是出现腹水，而且患者有腹胀、疼痛等症状。如果患者腹水中有癌细胞，可明确诊断为临床复发。

卵巢囊肿癌变早期没有明显症状。卵巢囊肿癌变常见于卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿。这种囊肿为子宫内膜有活性的成分异位到卵巢，在长期激素水平变化刺激中，异位内膜细胞产生生长、脱落、出血，少数患者会发生癌变。 患者发生癌变时，在定期体检复查中发现卵巢囊肿短期内明显增大，或者囊肿出现实质性成分，或者肿瘤指标明显升高。这时医生会建议患者做手术，术中经过显微镜化验，发现其已经发生恶变。因此对于这些患者，如果为早期癌变，没有任何症状，积极进行手术治疗，则不会变成晚期才来就诊。

卵巢癌复发化疗是必选的治疗方案，但是化疗前需要评估患者是否存在手术机会。具体如下： 1、术后较长时间复发：手术将病灶切除干净再化疗，少数患者可以达到痊愈； 2、术后较短时间复发：比如前次化疗刚结束，6个月之内出现复发，无论选择何种治疗方法，预后均较差。化疗疗效相对耐药，手术也没有机会，因此这些患者只能通过化疗让病情得到缓解，达不到痊愈。 对于复发间隔长的患者，可以当做初次治疗的患者看待。手术后化疗或者直接化疗，只要对化疗敏感，后续有维持药物治疗，有机会达到痊愈。但是多数患者只能通过化疗等治疗达到缓解，因此患者需要有长期管理疾病的心态，才能更好的带病生存。

卵巢囊肿大小和肿瘤良恶性没有相关性，卵巢囊肿超过5cm，临床医生需要做探查手术。如果患者绝经后出现卵巢囊肿，无论大小，都建议做手术探查。卵巢囊肿是否是恶性，取决于B超检查下是否看到卵巢囊肿中的乳头结构，以及肿瘤标志物是否升高。如果有这些提示，以及手术探查指征，只有在显微镜下看到恶性证据，才能证明其为恶性。 如果只是单纯性的囊液、良性肿瘤，或者单纯性、生理性囊肿，可以进行复查。对于育龄期女性，每周期都有月经来潮，在排卵前卵泡可以长大，排卵以后会形成黄体，这些生理性囊肿也会长大。如果为单纯性囊肿，月经第5天可以复查，生理性囊肿会消失。

子宫内膜癌术后出现出血，多来源于阴道、膀胱或者直肠。子宫内膜癌患者手术以后，部分患者会进行放疗，放疗会造成放射性直肠炎或者膀胱炎，引起血尿或者大便带血。 如果患者出现阴道出血，需要到医院做妇科检查，检查阴道有没有赘生物。如果有赘生物，要鉴别是良性还是恶性。恶性则考虑肿瘤复发，要取组织进行显微镜化验，有经验临床医生肉眼和用手触摸能进行鉴别。如果阴道没有任何异常，考虑出血为直肠或者尿道来源。因此患者需要做进一步的大便常规、尿常规检查。如果都没有问题，下次出现出血时，要及时到医院就诊。

卵巢癌手术以后阴道保存完整，理论上患者可以进行性生活。但是卵巢癌手术需切除卵巢、子宫，卵巢切除后，患者会出现类似于绝经的症状，雌激素水平低下，阴道黏膜会变薄、干涩，分泌物也会明显减少。患者在性生活中，起到润滑作用的物质减少，因此对卵巢癌术后患者的性生活有影响。 卵巢癌患者治疗结束以后，心理上需回归正常，家属要将其看成已经康复的人。心理上有准备以后，借润滑剂可以进行和谐的性生活。现在卵巢癌患者中有较多年轻女性，如30岁左右，如果因患卵巢癌惧怕性生活，对其家庭和自己，以及夫妻感情有一定影响。因此卵巢癌患者若出现性生活困难，需要与医生做积极沟通，才能提高生活质量。

绝经后出血不一定为癌症，但是绝经后女性，多数分泌物、白带较少，几乎不会出血。出血原因多为良性因素，包括阴道上皮抵抗力低，容易发生感染，或子宫腔内膜抵抗力较低时，发生宫内膜炎，会导致绝经后的阴道出血，但也可能是肿瘤引起的绝经后出血。 无论是阴道癌或者宫颈癌、子宫内膜癌，都会引起绝经后阴道出血。恶性肿瘤患者，关键是及时治疗，因此建议绝经后阴道出血患者一定要找专业医生检查，排除恶性肿瘤。如果发现仅是炎症，有较好的治疗方法改善症状。

卵巢癌晚期腹胀的原因如下： 1、卵巢癌晚期：合并大量腹水，患者会自觉腹胀； 2、肿瘤较大：部分卵巢原发灶较小，但腹中存在多个肿瘤体，也会觉得腹胀； 3、肠梗阻：肿瘤会影响肠蠕动，甚至压迫肠道，导致肠内容物通过困难，发生肠梗阻，引起肠胀气。患者无法排气、排便，或者少量排气、排便，因此晚期卵巢癌患者会觉得腹胀。 如果患者发现腹胀较严重，影响生活质量时，要早期到医院就诊，无论之前是否发现疾病，或者既往诊断为卵巢癌出现复发的患者，都需要就医了解腹胀的原因，去除病因后才能缓解症状。

白带带血不一定是癌症，从概率上讲，炎症、内分泌紊乱导致的阴道出血或者白带带血等良性病因较多。白带带血的良性病因，包括阴道炎、宫颈炎或者子宫内膜炎，都会出现白带带血。此外，内分泌失调，包括卵巢功能的激素水平不稳定，也会类似于月经内膜剥脱的表现，产生白带带血。 恶性因素包括阴道宫颈癌、子宫内膜癌，或者卵巢内分泌肿瘤，都会引起阴道出血，或者白带带血。如果患者出现白带带血症状，一定要早期去医院做检查。只有在排除发病率较低的癌症以后，才能确认为良性原因引起的病变，有利于早期发现肿瘤。