邵株燕

外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢，都是女性生殖道和生殖器官。做筛查时，主要有以下几方面： 1、妇科检查：要看外阴、阴道、宫颈有无问题； 2、宫颈癌筛查：做宫颈细胞学涂片，部分患者还会做HPV筛查； 3、B超：检查子宫腔、子宫肌层有没有肿瘤、内膜增厚。B超还能发现卵巢、输卵管有无异常增大、积水等； 4、三合诊：肿瘤专科医生做阴道检查时，还会做三合诊。三合诊是同时摸直肠和宫颈后方，即对盆腔后方做全面检查； 5、抽血化验：检查肿瘤标志物有没有升高。

子宫内膜癌Ⅲ期属于晚期，癌症分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，早期为Ⅰ期，Ⅱ期是中期，Ⅲ-Ⅳ期是晚期。Ⅲ期子宫内膜癌超过子宫肿瘤范围，子宫内膜癌长在宫腔中，如果浸润到子宫肌层，为ⅠA、ⅠB期，往下延展到宫颈为Ⅱ期。如果子宫内膜癌穿透子宫肌层进入输卵管或者卵巢，部分浸润到淋巴结发生淋巴结转移，则是Ⅲ期。 对于子宫内膜癌Ⅲ期患者，除手术以外，需要做术后化疗和放疗。Ⅲ期子宫内膜癌为相对期别较晚的病情，而且需要在治疗结束后进行定期复查。但是患者要有信心，即使为Ⅲ期也有治愈的希望。

绝经后出血不一定为癌症，但是绝经后女性，多数分泌物、白带较少，几乎不会出血。出血原因多为良性因素，包括阴道上皮抵抗力低，容易发生感染，或子宫腔内膜抵抗力较低时，发生宫内膜炎，会导致绝经后的阴道出血，但也可能是肿瘤引起的绝经后出血。 无论是阴道癌或者宫颈癌、子宫内膜癌，都会引起绝经后阴道出血。恶性肿瘤患者，关键是及时治疗，因此建议绝经后阴道出血患者一定要找专业医生检查，排除恶性肿瘤。如果发现仅是炎症，有较好的治疗方法改善症状。

鳞状上皮异常增生发生癌变的几率较小，鳞状上皮异常增生分为低度病变和高度病变，低度病变多数可以发生逆转，转为正常，高度病变为少数会进展成宫颈癌。因此要了解患者是否为持续性HPV感染，宫颈鳞状上皮异常增生为持续性HPV感染导致。 如果只是低度病变，可以仅治疗HPV感染。如果为高度病变，需要做手术切除部分宫颈，阻止其进一步进展为宫颈癌。随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被发现，比如高度鳞状上皮异常增生，进行手术治疗，可以阻止进一步进展成严重的宫颈癌。

白带带血不一定是癌症，从概率上讲，炎症、内分泌紊乱导致的阴道出血或者白带带血等良性病因较多。白带带血的良性病因，包括阴道炎、宫颈炎或者子宫内膜炎，都会出现白带带血。此外，内分泌失调，包括卵巢功能的激素水平不稳定，也会类似于月经内膜剥脱的表现，产生白带带血。 恶性因素包括阴道宫颈癌、子宫内膜癌，或者卵巢内分泌肿瘤，都会引起阴道出血，或者白带带血。如果患者出现白带带血症状，一定要早期去医院做检查。只有在排除发病率较低的癌症以后，才能确认为良性原因引起的病变，有利于早期发现肿瘤。

子宫内膜癌扩散到腹部，为Ⅲ期以上的晚期子宫内膜癌。子宫内膜癌为原发在子宫内膜，如果肿瘤较严重，会浸润到子宫肌层，往下延伸到宫颈。如果肿瘤再生长，会突破浆膜层，或者顺着输卵管进入腹腔、盆腔，或者通过卵巢到腹腔，还会突破到子宫表面。 子宫内膜癌扩散具体要根据盆腔、腹腔广泛程度、病灶大小，是否能手术切除干净，后续治疗是否有效进行判断。如果患者经过手术可以将病变组织切除干净，而且手术后进行化疗、放疗，则能得到好的治疗效果。因此子宫内膜癌扩散到腹部为晚期，但是只要进行有效的治疗，一般可以获得较好的疗效。

子宫内膜癌术后出现出血，多来源于阴道、膀胱或者直肠。子宫内膜癌患者手术以后，部分患者会进行放疗，放疗会造成放射性直肠炎或者膀胱炎，引起血尿或者大便带血。 如果患者出现阴道出血，需要到医院做妇科检查，检查阴道有没有赘生物。如果有赘生物，要鉴别是良性还是恶性。恶性则考虑肿瘤复发，要取组织进行显微镜化验，有经验临床医生肉眼和用手触摸能进行鉴别。如果阴道没有任何异常，考虑出血为直肠或者尿道来源。因此患者需要做进一步的大便常规、尿常规检查。如果都没有问题，下次出现出血时，要及时到医院就诊。

外阴癌为肿瘤晚期，瘤体较大时，因为血供不足会有溃烂、坏死。肿瘤是没有限制的快速增长，一旦氧供供应不上，肿瘤中心会发生溃烂。外阴癌发生在外阴，容易早期发现，但是年纪大的患者，羞于与家属说其外阴生长赘生物，直到肿块长大或者家属发现外阴癌破溃出血，甚至出现异味，才来就诊。 患者除局部有巨大肿块外，容易出现腹股沟淋巴转移，大腿根部能触摸到小肿块，即淋巴结出现问题。如果外阴癌更严重，会侵犯到尿道口，包括肛门周围，引起大小便不适，因此患者需要早期就诊。对于有外阴异常肿物或者破溃的部位，需要早期由医生辨别有无问题。

外阴癌病因包括高危HPV感染、外阴营养不良、性病，比如尖锐湿疣、梅毒。HPV感染为引起宫颈癌、阴道癌的高危因素，因为外阴为生殖道最外面的门户，因此感染HPV会引起外阴癌。 外阴营养不良性病变，包括长期外阴瘙痒、外阴白斑、外阴萎缩、苔藓样改变，经常瘙痒后引起外阴皮肤增厚，会产生破溃。破溃后不容易愈合，甚至长出赘生物，不痛不痒、逐渐长大，这时需要高度怀疑出现恶变。外阴癌可以早期发现，女性每天在清洁时，能触摸和感知到。因此其好发年龄为老年患者，老年患者因为羞于与家属说外阴生长赘生物，出现较大肿块才来医院就诊。因此患者应早期就诊，长期外阴瘙痒、外阴白斑的患者要定期去医院检查。

宫颈浸润性癌多数可以治愈。宫颈浸润性癌根据手术病理、临床检查、影像学检查，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期治愈率可以达到90%，Ⅱ期治愈率可以达到70%，Ⅲ期可以达到5%-60%，Ⅳ期预后较差。 宫颈肿瘤向前方会侵袭膀胱黏膜层，向后方侵袭肠黏膜层，或者转移到肺部、肝脏、胸部，以及颈部淋巴结，称为宫颈癌Ⅳ期。患者5年存活率达到10%-20%，多数宫颈癌患者治疗有效，患者需要到专业医院就诊，判断癌症具体期别，选择合适的治疗，能达到较好的治疗效果。