邱源旺

药物性肝衰竭是临床或者生活中用药引起的肝脏损害最严重的表现。药物包括非甾体类抗炎药、抗感染药物、抗结核药物、抗肿瘤药物、中枢神经系统药物、心血管系统药物、代谢性疾病用药、激素类药物、生物制剂及中草药，比如何首乌。药物性肝衰竭与其它原因引起的肝衰竭，实际上表现基本类似，主要归纳为几点：1、全身乏力；2、严重消化道症状，如没有食欲、厌油、恶心、呕吐、腹胀；3、黄疸急剧上升。检查肝功能出现严重损害，甚至出现肝性脑病和凝血功能严重障碍，就是药物性所致急性肝衰竭的表现。一旦诊断或者临床考虑为药物性急性肝衰竭，病死率非常高，需要积极进行医疗救治。

亚急性肝衰竭是肝衰竭的一种，根据发病时间不同而命名。亚急性肝衰竭起病比较急，发病15天至26周内的肝衰竭都叫亚急性肝衰竭。亚急性肝衰竭的首次治疗很重要，现有保肝治疗，促进肝细胞生长，改善内环境，包括人工肝改善内环境治疗，以及针对不同病因治疗。亚急性肝衰竭要注意以下几点： 1、注意休息，避免熬夜、剧烈运动； 2、注意饮食习惯和饮食卫生，不能吃的太油腻，以高蛋白、低脂肪和适量糖、富含维生素为饮食原则； 3、保持大便通畅，必要时使用乳果糖通便，改善肠道功能； 4、在医生指导下，根据病情适当使用保肝药物巩固治疗，但是要避免过度用药； 5、防止呼吸道或者肠道感染； 6、避免盲目使用保健品，通常大家认为肝衰竭后身体伤害很大，需要应用保健品，但如果使用不当，不但无法帮助肝衰竭恢复，反而会增加肝脏负担，引起不良后果。

药物性肝衰竭能否治好与两大因素有关： 1、病因，比如药物性肝衰竭，早期治疗效果非常好；如果是肝癌引起的肝衰竭，治疗效果很差； 2、抢救时间，肝衰竭早期治疗效果非常好。 肝衰竭的治疗措施很多，除针对病因治疗，现在人工肝技术不断提升，尤其是血液净化等不同组合，在临床上发挥非常重要作用。所以针对早期肝衰竭或者进展期肝衰竭，及时去除病因、人工肝治疗，可以达到非常好的效果。对于晚期肝衰竭，甚至出现严重并发症，比如消化道出血，患者已经昏迷，纠正很困难，而出现严重感染，甚至肾功能衰竭，通过普通内科治疗效果比较差。目前可以进行肝移植，抢救晚期肝衰竭的成功率非常高。所以肝衰竭要积极救治，救治的成功率还是非常高。

肝衰竭引起胆红素升高，又叫黄疸。胆红素持续升高在临床非常多见，而内科治疗缺乏特效药物，原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因而采取综合治疗措施，并积极预防各种并发症。在内科治疗的基础上，可以积极使用人工肝治疗，近几年发挥了非常重要的作用，在肝衰竭治疗的成功率方面也大有提升。人工肝是通过体外的人工肝装置清除病人血液中的各种有害物质，补充必要的物质来改善内循环。暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生以及肝功能恢复创造非常有利的条件。晚期肝衰竭等待肝移植过程中，积极使用人工肝治疗，可以得到等待肝源的机会或者延缓时间。对于胆红素明显升高，临床上使用人工肝治疗可以采用很多不同模式，最常用的是胆红素吸附。胆红素升高只是肝衰竭的一方面，还有很多其它毒素存在，可以使用血浆置换或者持续性血液滤过，进一步提升肝衰竭救治的希望。近年来，肝衰竭通过人工肝治疗的成功率可以达到80%以上。

慢性肝衰竭是在肝硬化基础上出现的严重性肝病，可导致机体免疫力低下，可能出现体温调节中枢异常。所以对于病人出现高热，药物降温副作用相对比较大，一般以物理降温为主要手段，具体如下： 1、局部冷敷和全身冷疗：在家中也可以做到，比如局部冷敷常用冰袋，基本原理是通过接触传导来达到降温的目的。冰袋放置在前额、头顶以及体表大血管通过的部位，比如颈部、腋下、腹股沟。要注意观察皮肤颜色，有些过冰会造成皮肤局部冷冻伤，出现皮肤苍白、发绀，要停止冷敷，避免发生血液循环障碍的冻伤情况； 2、温水擦拭：也是比较常用的方法，操作很简单，温水接触皮肤，通过蒸发传导来增加机体散热，达到降温的目的； 3、降温毯：超高热在医院里面会用降温毯，主要是调节毯面温度，起到物理降温的作用。降温毯表面与身体接触来进行热量交换，从而达到散热的目的。降温毯的好处是完全可以达到精准控制，对各类顽固性高热，降温毯调到15℃-20℃，亚低温的体温可以到33℃-35℃，精准的来控制体温； 发烧可以增加皮肤的不显性失水，所以除物理降温外，还要适当喝盐开水或者补充电解质液来补充水分，更有利于体温恢复。