邓小彦

对于重症感染的病人提倡早期营养支持，对于不能早期肠内营养支持的病人，则需要进行静脉葡萄糖结合可耐受的肠内营养支持。早期肠内营养支持采取低热量营养，随后医生会根据病人耐受情况，逐渐增加肠内营养支持量。对于喂养不耐受或者存在反流高风险的患者，需要监测胃的残余量。部分患者需要留置鼻空肠管进行喂养。对于消化道疾病没有办法进行进食或者休克导致肠道功能衰竭不能进食的患者，需要进行静脉营养支持。静脉营养通过胃肠外途径为患者提供所需营养素，大多数需要留置深静脉导管进行静脉输注，静脉营养主要包括葡萄糖、脂肪乳以及氨基酸三大营养素。

感染性休克的患者要尽快完善相关检查，尽快明确感染部位以及感染致病菌，根据情况选择合理、强效、有力的抗生素进行治疗，必要时需要联合几种抗生素进行治疗。感染性休克的患者要尽快给予抗感染、抗休克处理。开始3小时之内要给予至少30ml/kg的晶体液，如果经过补液扩容，血压仍然没有办法维持，需要用升压药来维持血压。治疗中要对各器官功能进行监护，维持器官功能。如果出现呼吸衰竭，需要用到呼吸机治疗，甚至可能需要气管插管有创机械通气治疗。如果出现肾功能衰竭，酸中毒没有办法纠正，需要做床边血液净化治疗。此外，需要监控血糖，给予营养支持、清除炎症介质等治疗，如果感染灶需要外科干预处理，病情允许的条件下，要尽早手术去除感染灶。

感染性休克的死亡率在全球范围内大概在50%左右。患者如果感染控制、病灶去除、休克纠正、抗感染有效，病情大多数会逐渐改善，一般预后比较好。如果感染严重，休克难以纠正，并且出现多个器官功能障碍，有可能导致死亡。感染性休克患者的预后跟感染严重程度、器官功能障碍的情况、感染灶是不是能够清除及药物治疗效果、患者的基础情况等密切相关。如果感染病灶没有办法清除，可能预后不好，或者患者年龄很大，基础疾病较多，如心肺功能不全，也会导致预后不佳。如果病人存在免疫缺陷疾病，也会感染难以控制，导致死亡。此外，患者的依从性、家属对治疗的配合程度都会影响到治疗效果。

感染性休克的患者早期不一定会出现低血压表现。这时候监测到的血压可能正常或者稍偏低，多数患者会出现交感神经兴奋症状，出现烦躁不安、焦虑、面色和皮肤苍白、口唇以及甲床轻度发绀、肢端湿冷，伴有恶心、呕吐、尿量减少、心率增快、呼吸加深、加快等表现。随着病情进展，出现毛细血管通透性增加，血浆外渗、微循环淤滞，心肌受损回心血量不足，会导致循环内容量相对不足，出现低血压表现。如果休克早期能够及时发现并进行治疗，可以极大降低死亡率。并不是患者出现血压下降才能诊断为感染性休克，在疾病过程中要结合其他生命体征，要看患者的意识、呼吸等情况。