遇呈祥

胸椎压缩性骨折患者一般临床上都会问大夫，我压缩性骨折吃什么药好？应该怎么治疗？这是我们临床上最常遇到的一类问题了。对于胸椎压缩性骨折早期会出现疼痛，我们主要是针对症状对症处理。疼痛我们一般会应用一些非甾体类抗炎药、阿片类止痛药、活血止痛药，中成药类的药都可以应用。但是对于一些老年人，我们要根据他这个情况，一般老年人是因为骨质疏松引起的压缩性骨折，所以我们在应用止痛药的同时，最好是给他应用一些抗骨质疏松的药物，比如阿仑膦酸钠，还有加上一些钙片，还有维生素D促进钙吸收的药物。还有因为胸椎压缩性骨折，有一些病人需要卧床一段时间以后才能逐渐的起床，逐渐的活动，在卧床期间，我们一般针对这个并发症都会用一些药物，比如预防深静脉血栓、泌尿系感染、肺部感染方面的药物。

在我们临床上胸椎压缩性骨折是比较多见的，当然，对于这种胸椎压缩性骨折会出现很多并发症，譬如局部的疼痛，这是很常见，有一些外伤性的，比较剧烈的骨折会出现一个剧烈的疼痛，同时会出现大腿牵拉的疼痛，这些都是因为肌肉牵拉因素导致的；还有一些比较严重的骨折，骨折块会出现向后方移位，压迫脊髓，会导致一些神经症状，比如瘫痪、下肢麻木、大小便失禁，这些情况都是胸椎压缩性骨折早期的并发症；当胸椎压缩性骨折患者卧床比较久，就会出现下肢深静脉血栓，还有褥疮、肺部感染、泌尿系感染等一系列的并发症。还有一些老年患者胸椎压缩性骨折，大家最开始会出现局部一般的疼痛，往往这种疼痛会迁延很久，是因为这种压缩性骨折以后，这个高度改变了，然后会导致肌肉的牵拉收缩变短，逐渐反复的过程，会导致这种疼痛加重，导致后期的剧烈疼痛，建议这种患者还是早期到医院就医，找脊柱外科医生进行明确诊断，以便于得到最佳的治疗。

脊柱结核手术前需要用药多长时间？一般针对脊柱结核的病人，我们在手术前对结核病人需要进行一个正规的抗痨，也叫做抗结核治疗。一般情况下，我们整体的国内外的经验，还有一些文献上报道，一般都是2-4周的正规的抗结核治疗，当结核病菌得到一定控制以后，体内情况稳定了，再进行手术治疗。一般情况下，我们对脊柱结核病人会进行一些生化指标的检测，比如肝肾功能，最主要的就是血沉(ESR)和C-反应蛋白，这两个炎症指标的控制程度来决定手术时机；第二就是病人一般的情况是否好转，包括病人是否有在发烧、病人这个营养动态，还有病人局部的情况，包括窦道是否有得到控制，引流脓液是否有变稀薄。

脊柱结核手术以后，临床医生都建议病人早期进行功能康复训练，越早越好，针对这个情况，脊柱结核手术后什么时候可以下地？什么时候可以行走进行功能锻炼，国内外它时间节点也不同，存在一定的争议。一般情况来讲，国外就是建议病人早期下床佩戴支具，早期的功能锻炼，一般术后3天就可以佩戴支具下床进行站立、行走，进行功能锻炼了。当然，在我们国内一般来讲这个相对会保守一些，我们国内的医生一般建议病人手术后2个星期左右开始逐渐的下床来站立、行走，但是也不同，根据每一个病人手术中的具体情况、骨质破坏的程度、手术的方式、内固定的方式等，我们来进行临床指导。但是一般来讲，针对脊柱结核手术后的病人，尽量让病人早期的进行下地行走，行康复功能锻炼。

当患者诊断为脊柱结核的时候，我们什么时候给他进行手术？还有就是为什么要手术？手术的指征有哪些？第一，脊柱结核的病人，当出现大量的骨质破坏，造成脊柱不稳的时候；第二，当脊柱的结构受到破坏以后，脊柱形成后凸畸形，脊髓神经受到压迫，出现神经症状；第三，出现大量的死骨，然后形成较多的脓肿，在这种情况下，我们一般都会采取手术治疗；第四，非手术治疗没有效果，包括耐药等情况存在的时候，我们会采取手术治疗；第五，还有手术时机，一般我们会在规范抗结核治疗2-4周以后，体内结核病菌趋向于稳定的时候，得到控制了，我们才进行手术治疗；第六，当结核病人合并有糖尿病、心脏病等一些基础疾病的时候，这种病人在基础疾病控制良好的状态下；第七，脊柱结核病人，当局部的炎症消失，脓肿逐渐变稀薄，这个窦道分泌引流液变少，这些情况稳定之后；第八，体内的炎症因子，包括C-反应蛋白、红细胞沉降率这些逐渐下降的情况下，达到我们手术指标的时候才给他进行手术治疗，否则一旦出现这个，手术以后，会造成手术后的一些并发症。

一般来讲脊柱结核手术，手术的方式不同，它的手术时间也不同，一般临床上针对脊柱结核病人，我们会采取前路、后路或前后路联合，这三种手术方式来解决脊柱结核病人的问题。当脊柱结核对前柱椎体骨质破坏比较多的时候，病变主要在前方，这时我们主要是采取前方入路，对前方病灶进行清除，然后植骨，然后再进行内固定，一般这种病人整个手术的操作过程时间大概在1.5-2个小时左右；第二就是当前方的病变不严重，病变处于中柱或者后柱的时候，我们就会采取后方入路，达到局部病灶的清除减压，还有后方椎弓根进行螺钉内固定，这种病人的手术时间和前路手术的时间差不太多，一般在1.5-2个小时左右；当病人病变比较重的时候，前方后方结构都有一个明显的破坏，然后进行广泛的减压和内固定融合的时候，这种病人手术时间相对会延长，一般在4个小时左右。

腰椎爆裂性骨折内固定是临床上常用的一种手术方式，腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折的常见的一种形式。一般来讲，这种受力的因素比较多，有一些年轻人一般由于高能量损伤导致，高坠伤、车祸伤比较常见。一般老年人因为骨质疏松出现这个情况。一般当腰椎爆裂性骨折椎管占位大于30%，椎体的高度降低大于50%，后凸畸形大于30°的时候，我们需要手术治疗了，手术治疗就涉及到内固定，为什么要内固定？因为脊柱损伤以后，它的稳定性会受到影响。第二，我们手术过程中对脊柱也会进行减压，会造成广泛的切除，造成脊柱的失稳。所以，内固定和减压融合手术是我们腰椎爆裂性骨折不可避免的一种方式。

老年人胸椎压缩性骨折严重吗？这是我们临床上经常遇到的一类问题，整个社会现在处于人口老龄化，老年人越来越多，在临床上我们碰到很多老年人会出现背痛、腰痛，针对这种情况，医生就会针对性的给他做一些检查，通过我们长期大量的临床病例提示，目前胸腰椎压缩性骨折是老年人骨质疏松很常见的一种并发症，都会因为骨质疏松导致脊柱的一个病理性骨折，临床上常见的也叫胸椎或腰椎的压缩性骨折，这种在70岁以上的老年人，还有这些绝经期的妇女占的比例也较高，大约在20%以上，这种病人如果早期得不到正确的诊断和治疗，一般随着年龄的增长，他的压缩程度会越来越高，年龄越大，他的这个身高越矮。还有一个问题就是随着椎体逐渐的压缩，病人会出现驼背，驼背会越来越重。还有一些病人因为骨质压缩，椎体变扁会形成后凸畸形，导致脊髓的受压，会出现脊髓损伤的一些表现，比如下肢疼痛、麻木、大小便功能障碍，当到达这种程度时候就必须要进行手术治疗了。老年人如果出现背痛、腰痛这些不适，应早期就医。

胸椎压缩性骨折在临床上，从理论上来讲分级的方法有很多，但是一般常用的是对它形态学的分级，我们从胸椎X线片上，尤其是侧位的X线片，通过测量脊柱椎体前缘的高度和后缘高度的一个比值，一般情况来讲分为三度，Ⅰ度就是这个椎体压缩的前缘和后缘的比值在1/3，如果大于1/3，椎体高度下降大于50%以上就叫做Ⅱ度了，达到2/3以上叫Ⅲ度。通过分度，一般Ⅰ度是最轻微的，Ⅲ度就是最重的。Ⅰ度压缩性骨折，一般情况我们都会选择保守治疗，Ⅱ度或Ⅲ度，还合并后凸畸形，大于30°的时候，我们可能就要采取手术治疗了，这是我们临床上对于胸椎压缩性骨折最常用的一个分级的表述。