车锋

右脑疼是非医学术语，可能是病人的一种主诉，可以从以下两方面进行理解： 1、真正的脑组织不会疼痛，因为没有痛觉纤维和细胞，颅内病变引起头痛的主要是血管膜和脑膜，所以如果是偏侧由脑组织引起的颅内疼痛，更多的是血管炎症、颅内炎症或脑出血等情况； 2、如果颅内正常，颅外疼痛最常见的偏侧疼痛是偏头痛，但需要注意，偏头痛不一定在一侧，也可以是两侧，即患者可以是右侧疼，也可以左侧疼，也可以是双侧疼，真正的偏头痛的诊断依据是其它有特征性的临床表现，而不一定是偏侧疼痛。 如果发生了偏头痛，病人疼痛往往比较严重，可能是搏动性的疼痛，可能持续时间比较长，在4小时到3天均可存在，病人可合并恶心、呕吐或畏光、畏声的现象。所以，如果大家发现自己有偏侧头痛，但是自己的意识、说话、行动都正常，有可能是颅外病变，颅外病变引起偏侧头痛的原因比较多，常见的可能是偏头痛，需及时到医院就诊，经过具体的病史询问、查体和相关检查，以明确诊断。

大脑中动脉闭塞，应该从两方面来考虑，它是完全的血流信号消失，还是严重狭窄，具体情况如下： 1、如果大脑中动脉完全闭塞，在大脑中动脉中没有一点血流信号流到远端，这种情况没有好的办法治疗，可能会使用一些药物或方法，来促进侧支循环建立，以代偿闭塞的大脑中动脉； 2、大脑中动脉可能存在明显或者严重狭窄，这时已经足以在大脑中动脉供血的范围产生脑缺血，甚至脑梗死而引发临床症状。这种情况可能会采取脑血管造影，如果位置比较合适或局限性狭窄，可以用支架治疗，把狭窄的动脉段撑开，使血流到大脑中动脉远端以缓解症状，重新建立好的血液供应，保护脑组织，避免将来发生脑梗死。 简而言之，如果中动脉闭塞10年，是完全闭塞的，可能更多采取的是保护侧支循环的方法。如果是严重的狭窄，有可能分两种情况，血液供应稳定，可能还会观察一段时间。血液供应不稳定，间断会发生缺血症状，这时要采取比较积极的介入手段来重新建立好的血液供应。

小脑延髓池，顾名思义是在大脑里的一个空腔，空腔里面填充着脑脊液，位置在延髓后面，小脑下面，枕骨大孔上方，实则在颅底后半部分，在脑干后面。因为大脑浸泡在脑脊液当中，又被颅骨包绕，所以脑脊液是对大脑的一种保护。而在颅底，因为小脑延髓池的存在，可能对小脑和脑干有更多的保护作用。 其主要的临床意义在于小脑延髓池的穿刺。颅内感染或脱髓鞘疾病或肿瘤时，临床需要采集脑脊液，比较常见的穿刺部位在腰椎，主要为腰4、腰5的间隙，但是部分病人，如在腰椎上有皮肤的破损或椎体畸形或外伤而不能进行腰椎穿刺时，或腰椎穿刺失败，反复穿刺没有采集到脑脊液，会采取小脑延髓池穿刺的方法，在小脑延髓池，正常人有比较大的空腔，穿刺正确可以更容易地采集到脑脊液，一般不会损伤到脑组织。

偏侧病变在原发头痛中，可能比较常见的是偏头痛。偏头痛的治疗分两类，缓解期以及发作期，具体如下： 1、缓解期：常用药物有钙离子拮抗剂，如常用的西比灵、β受体阻滞剂、心得安，调节情绪即抗焦虑、抗抑郁的药物，如阿米替林或新型抗焦虑、抗抑郁药物； 2、发作期：比较有效的药物是普坦类药物，这种药物在发作的时候可比较快地缓解病人的头痛发生，也可以服用常见的药物，如芬必得、布洛芬等非甾体抗炎药，来缓解头痛症状。 但是，一定要注意除外颅内病变引起的偏侧头痛。所以发生头痛的时候，如第一次发生或头痛的性质、程度、发作频率发生明显改变的情况下，建议患者务必到医院就诊，以排除颅内病变情况。

如果发生一侧头痛的，已经确定是偏头痛的情况下，一般不需要住院治疗，但是仍有很多注意事项，具体如下： 1、保持情绪稳定； 2、保持良好的生活习惯，即早睡早起或保证睡眠质量； 3、注意防寒和保暖； 4、咖啡或刺激性食物，可能会诱发偏头痛发作。 如果是颅内病变产生的偏侧头痛，往往需要住院治疗，根据病情，听取主管医生的建议，做好病人的护理工作，主要包括以下几点： 1、如果颅内病变已经造成病人偏侧肢体无力，要做好肢体肌力的康复工作，同时保护病人避免摔倒，产生继发性伤害； 2、如果颅内病变在短期内得到迅速恢复，要注意诱发颅内病变的原因是否可以去除，如血压、血糖、血脂、自身免疫情况。 需要注意，病人一定要详细询问自己的主管医生，做好偏侧头痛的护理工作，进行自我保护。

如果患者偏侧头痛，需要注意以下几点内容： 1、疼痛的部位、性质、时间、缓解方式等； 2、进行颅内影像学检查、CT、核磁或者颈椎检查； 3、如果在门诊或者住院，这类患者需要查体，观察颅外的肌肉附着点有没有按压性的疼痛。 比较常见的颅外病变或原发性头痛里比较常见的有以下两种疾病： 1、偏头痛：特点是疼痛比较剧烈，偏侧的发生，疼痛是搏动性，在日常活动中可能会加重，可能伴有恶心和呕吐，也有畏光、畏声情况的发生； 2、肌紧张性头痛：和偏头痛相比偏弱，往往是非搏动性头痛，不一定是单侧，可能双侧更多见，疼痛程度一般是轻到中度，在日常活动中一般不会加重头痛，恶心、呕吐的情况比较少见，畏光、畏声一般不会同时出现。 所以，如果出现一侧头痛，并符合上述两个特点，可能是原发性头痛中最常见的这两条，如果有无力、麻木、意识障碍、言语含糊的情况，可能就有颅内病变的情况发生，建议及时就诊。

如果是急性的大脑中动脉的闭塞，此时病人可能发生了严重的脑梗死，引起了比较严重的偏瘫，双眼的凝视甚至意识障碍，要立即到医院就诊。如果在4.5小时以内，临床可能会采取静脉溶栓，如果在溶栓的过程中，判断血栓融通的可能性比较小，会联系介入室，采取动脉取栓的方式把新生成的血栓尽量取出，来重新达到血管再通的目的。 如果大脑中动脉的闭塞已经有几天时间，错过了溶栓和取栓时间，一般会采取内科治疗。内科治疗的方法主要在于保护血压，维持血液供应，同时避免梗塞进一步扩大。这种情况下，药物选择可能为抗血小板聚集药物，他汀类降脂药物，改善脑循环药物，营养神经药物。如果病人血压偏低，可能还会进行升压治疗。在这种情况下，如果病人生命体征仍然不平稳，甚至发生了脑疝，可能需要神经外科的帮助进行去骨瓣减压，保护病人生命体征平稳。病情稳定以后，对病人的血管状况进行再次评估，是否可以进行采取支架术的治疗，以进行血管再通。

如果是怀疑颅内病变引起右脑疼，病人可能会出现肢体无力、麻木、口角歪斜、言语含糊，甚至出现意识障碍，需要进行如下检查： 1、影像学检查：如头颅CT、核磁，如果怀疑是血管痉挛引起，病人可能还会做脑超或脑血管造影，或CTA(CT血管造影)和MRA(磁共振血管造影)检查； 2、如果进行上述检查，排除了颅内病变而怀疑颅外病变引起偏侧头痛，要注意颈源性头痛。在查体和检查的过程中，可能会安排颈椎检查，而这样的病人既往会有颈肩部疼痛，或长期低头工作、学习或娱乐的过程，也可能在以往就诊过程中发现颈椎病。 所以，如果发现了偏侧头痛，首先要除外颅内病变，需要安排影像学检查，如CT和核磁。如果怀疑颅内血管病变，会做有关血管评估的检查，如脑超、CTA、MRA、DSA(数字减影血管造影)等检查，如果做了以上检查，排除了颅内病变，可能怀疑颅外病变，如肌肉、筋膜、神经疾病，同时也要排除颈源性头痛的可能。