赵鹃

门牙缺损一个角属于比较难以治疗的方案。通常情况下与其它部位牙体缺损，如后牙的邻面和窝沟相比，多数是比较难补的情况。治疗方法主要包括，首先可以采用直接树脂类材料，即类似于牙齿颜色类的材料进行充填，因为随着材料学的进展，树脂材料的粘接性、强度、耐磨性以及色彩非常好，较小的缺损可以在牙体科采用直接充填的方法进行修补或者是充填，也称为美学的充填；若缺损较大，切角的缺损可以到修复科采用贴面的方式或者部分冠方式；若缺损再大，可能需要采用全冠的方式。贴面顾名思义，是贴上去一层，主要磨损的是患者牙体缺损的局部或者靠嘴唇部位磨掉一层，然后整体贴上一块。部分冠或者全冠，需要磨掉的牙齿较多，是基本覆盖牙齿整体的修复体，各有利弊。磨牙齿较少，保留健康牙齿组织较多，但是患者使用时需要非常小心。无论采用何种方式及材料，应牢记切角是前牙受力的部位，前牙咬断物品的时候必然用到切角，修复之后不要咬硬物，需要精心的维护，才能使用的长久。

大牙可以理解为后牙，因为进食食物经常需要用到力量的就是后牙，所以在选择上需要针对相应特点，首先应考虑的因素是能够具有较大的咬合力，根据此特点，再选择常用的修复方式。假牙的修复方式分为活动义齿、固定义齿和种植义齿。活动义齿是依靠具有弹性的部件，如卡环或者弹性的基托卡抱在邻牙上面，患者每天可以取掉。此种支持方式决定的支持力比较弱，但优点在于磨牙齿较少，费用也会相对较低。其次为固定义齿，固定义齿是用缺牙前后的邻牙作为桥墩，而假牙就像一座桥梁稳稳地粘固在桥墩上，其功能实现需要依靠基牙，同时也要依靠所做的固定义齿桥梁实现，支持力相比活动义齿更牢固。缺点在于前后的邻牙需要被磨除一部分，对于前后邻牙是有创的。种植牙，是在缺牙的部位，原来天然牙根的部位，植入人工的牙根，使用人工的牙根支持上部的义齿，不需要邻牙作为支撑。理论上对邻牙损伤就基本上没有或者很小，需要对临牙相应调磨，支持力也足够。费用方面，种植义齿一次性投入比较大，但是从长期使用效果，性价比还是相对较高。

牙齿缺失的病因与牙体缺损病因相似，具体如下： 1、每人都会从小经历蛀牙，是造成牙齿缺失或者缺损的重要原因之一； 2、牙周炎：牙周炎在国内非常普遍，尤其是在城乡地区，甚至乡村会比城市更为普遍，由于普通人群对于口腔卫生维护、即刷牙，针对口腔的健康维护不能足以重视，造成牙齿周围的牙龈出现炎症，甚至造成周围的骨吸收，从而出现牙齿松动、移位，甚至脱落。经常有患者牙齿看着好好的，但是一颗颗掉落，如同山体上的水土流失，树木就会倒掉一样的道理； 3、年轻的患者经常出现的外伤，尤其是10周岁左右儿童，行动能力较强，但安全意识相对薄弱，会出现外伤以后牙齿撞松、撞断以及脱落，属于最常见的原因； 4、医院中还会常见的一些原因，包括肿瘤引起牙齿连同肿瘤组织一起进行切除等。

牙列缺失是专业术语，患者口腔内部所有的牙齿丢失，才可称之为牙列缺失。通常与其它两个术语会出现混淆，如牙列缺损和牙体缺损。牙列缺损与牙列缺失仅相差了一个字，牙列缺损通常情况下是指牙列中缺少1颗或多颗牙齿，所以称之为缺损。牙列缺失则指1颗牙都不存在，具有一定的差别。针对牙体缺损，顾名思义，与牙列缺损也仅只差一个字，但所指的概念则是牙体组织存在一部分的损失，故称作牙体缺损。而牙本身还有一部分存在，若整个牙体都没有，则属于牙列的缺损。可根据基本的分类适当选择未来的修复方式。

牙列缺损与牙列缺失的区别，仅有一字之差。损是指损害，存在部分牙列的丢失，其它牙齿还在。是指牙列中缺少了单颗或多颗牙齿，还有剩余的牙齿存在。牙列缺失则指全部牙齿的丢失，即所有的牙列都已经丧失，口腔中只剩下牙龈、牙槽骨。两种不同概念可以决定患者未来修复的方式不同。传统修复方式，牙列缺损可以摘局部义齿、做固定义齿以及种植义齿，而牙列缺失只能选择传统的全口义齿，或进行全口的种植义齿。牙列缺损与牙列缺失，给患者带来的直接损害为咀嚼功能的降低，相应的程度随着缺牙的数量影响会越来越重，即牙列缺损丢失的牙齿越多，患者的咀嚼效率会降低越多，直至牙列缺失，患者完全丧失咀嚼功能。

牙齿缺失1颗对于以后的影响根据缺失牙齿位置具体如下： 1、少数特例：若智齿，即尽根牙齿缺失1颗则影响不大，因为尽根牙齿本身是随着人类进化越来越淘汰的器官，每个人长得不同，部分人群可能1颗尽根牙齿都不生长，有的人群可能会4颗都长，通常情况下尽根牙没有功能，甚至随着人类发育的进化发展，颌骨越来越小，出现尽根牙长歪的情况，所以建议拔除尽根牙，拔除后也不需要镶牙； 2、其它的牙齿缺失：建议尽早修复，因为牙齿分为上颌牙和下颌牙，一排牙齿共有10多颗，就像一排整齐的栅栏，上下匹配。若少了其中的1颗，旁边牙齿都会倒过来，对面的牙齿也会伸长。整个牙齿的排列、咬合运动都会出现问题，甚至会出现食物嵌塞，影响美观、发音等问题。 牙齿缺失1颗不及时修复，可能会影响其它牙齿的健康，出现连锁反应后，会导致牙齿缺失较多，必然对整体的营养摄入、咀嚼，甚至全身的健康都会造成影响。所以建议患者如果有缺牙应及时进行修复。

牙齿缺失以后的检查项目主要包括以下几方面： 1、进行大体检查：查看缺失牙齿的位置、缺失大小以及缺失周围的组织，相应的咬合关系，常规肉眼或者借助简单的手工器械就可以进行检查； 2、辅助性检查：常见的是X线片检查，包括不同的种类选择。如需要查看个别牙齿的细节，会选择根尖片，一张小的X片可以显示2-3张牙齿硬组织问题，可以查看牙齿缺损的范围、缺损的深度是否影响到牙髓、牙齿周围的支持组织或者骨头是否丧失，都会比较清楚，但只能显示2-3颗牙齿。其次可以拍全景片，即将所有的牙列都显示出来，可以进行一定的初筛，查看全口牙齿大体所出现问题，甚至对于颞颌关节也可以进行初步的检查，但精细度稍微有些欠缺； 3、进行CBCT：CBCT是牙科常用的CT，相比大内科、大外科所用的CT辐射量较小，专门针对口腔，成像清楚，属于三维成像，可以查看牙齿三维立体的结构，包括高度、厚度，牙齿整个三维缺损情况； 4、其它的辅助检查：包括牙髓活力测定、下颌运动轨迹的测定和关节音的测定，医生会根据初筛的结果进一步安排。

牙体缺损是否需要修补根据情况具体如下： 1、个别牙齿釉质范围内的缺损：不影响牙齿的咬合和牙齿之间的邻接，不会出现食物嵌塞、不影响美观，在釉质范围内患者没有不适感，可进行局部的抛光，嘱咐患者进行观察； 2、大部分的牙齿缺损：需要及时进行修补或治疗，首先在美观方面，若为前牙缺损肯定会受影响，需要修补。其次，若缺损的部位影响牙齿咬合，缺损的部位可能在咬合面，也可能在牙齿相邻的面，无论咬合面还是相邻面出现缺损，都会影响整个牙齿排列的改变。若咬合低了一截，对面牙齿包括自身可能会出现伸长，牙齿会排列不齐。若邻面有缺损，首先会出现食物嵌塞，而且没有靠紧的牙齿，如同一排栅栏，少了其中的一条，旁边的栅栏条都会歪过来。整个牙列就会混乱，也会继发的出现与旁边牙齿的食物嵌塞情况。对于牙齿本身而言，缺损后会出现空洞，洞口越深对牙齿本身神经、血管，即牙髓组织的影响越大，可能会出现牙髓疼痛、根尖周炎症。所以牙体缺损、牙齿缺失或牙列缺损，都需要及时进行治疗。

牙齿根部缺损只要不是太深，还是可以挽救，但是需要强调一点，牙齿根部的缺损，可以理解为就是牙齿颈部的缺损，是受力最大的部位。牙齿一半在骨里，一半在口腔内，受力的时候会出现扭动，扭动应力最关键的是牙颈部的位置，所以此位置出现缺损需要早发现、早治疗。若缺损比较浅，可以在牙体科进行充填的治疗。若缺损比较深，涉及到牙神经，在牙体科处理完牙神经后，需要到修复科进行桩核冠的修复。如果把牙颈部看成一个圆环，如果圆环一圈360°很大部分已经缺损，只剩一线相连的时候，可能就错过了治疗时机，需要拔除，所以要趁早的治疗。另外，对于牙齿根部缺损需要尽早的防治，包括两方面，首先应避免食用过硬的食物，因为咬的食物越硬，牙齿所受的应力集中会越大，出现局部的崩脱缺损也会比较多。其次，需要注意刷牙方式的改变，要注意刷牙不要横刷，像拉大锯一样，采用竖刷方式，使用软毛刷打着小圈刷，最专业一点是采用巴氏刷牙法。刷牙的时候不要只注重美观的唇颊面，靠舌侧也要刷到，千万避免出现舌侧颈部的缺损,需要引起注意。

牙齿根部缺损是一种比较难以处理的情况，因为牙齿一半处在骨头里，而一半露在口腔，牙齿颈部的位置是受力最大的位置，如果缺损较深，牙齿往往会容易出现折断。经常有患者上面牙齿较好，但也出现龋洞，取决于龋洞是否处在关键的部位，如果刚好处于关键的一环，则牙齿预后就会较差，所以根颈部出现蛀牙或者是楔状缺损，都要及时的进行治疗。治疗的方式取决于缺损的大小，如果缺损比较浅，可以在牙体科进行充填治疗，如果缺损比较深，已经穿髓涉及到牙神经，就要及时进行根管治疗。在完成根管治疗以后，建议针对薄弱的环节进行加强，可以在修复科进行桩冠的修复，即在牙齿原来牙神经所在的空腔里面，插入一根锥状的物件，将牙齿从上而下纵向的加强，从而增强颈部的抗折性，如有必要可以在外面再套上牙冠，其功能和美观都能得到较好的恢复。