赵长普

消化性溃疡是指凡属于上消化道的溃疡都是消化性溃疡，也包含胃和十二指肠。最早的时候把食管的溃疡归属在一些特殊类型的溃疡中间，但是现在在临床上发现食管的溃疡越来越多，食管溃疡最容易发生的部位是在食管的下段。老百姓对于食管溃疡更为紧张和害怕，因为在我们国家食管癌的发病率比较高，特别是在一些特定地区，因为饮食原因，比如有些病人特别爱吃烫食，这是最不好的习惯。很多病人说无烫不欢，就说吃饭如果不烫就不想吃，别人拿着烫饭还没有喝到两口，还在呼吹时，他一碗饭就已经下去了。这是食管溃疡最容易发生的重要原因。另外就是有些病人非常喜欢吃辛辣饮食，特别爱吃酸、辣椒，而且是非常辣的一种辣椒，这些辛辣的食物对于食管黏膜刺激应该非常严重，在这种情况下，病人就可能会出现食管下段，甚至食管中段的溃疡。还有一些病人习惯抽烟喝酒，可能在临床上强调酒精的因素比较多，所以好多病人出现消化性溃疡之后，会知道不能喝酒，但是很多病人仍然抽烟，抽烟对于消化性溃疡的发病也是非常重要的因素，而且目前在临床上的研究也越来越多。所以一旦出现消化性溃疡，尤其是食管下段的溃疡，一定要引起重视。首先要合理医治，在治疗之后需要复查，就是保证查看到溃疡能够彻底愈合。因为在食管属于进食通道，如果溃疡没有愈合好，最终有可能形成食管癌的风险。

首先了解什么是结肠性溃疡，其实这个名词不够规范，因为在临床上经常所说的溃疡包括结肠溃疡和溃疡性结肠炎。结肠溃疡类似于胃和十二指肠溃疡，属于急性的溃疡，因为某些情志刺激、饮食刺激，或者烟酒的刺激造成了溃疡，就是黏膜肌层的损伤。这种情况下如果能够及时发现，进行正规合理治疗，很快就可以治愈。甚至病人只要在生活上注意合理调整作息规律，把焦虑的情绪缓解之后，这种病人可能在一个月左右就能达到治愈。但是如果病人检查后是溃疡性结肠炎，这是整个结肠，甚至是回肠下段能够同时合并的一种溃疡性的病变，属于一种自身免疫相关的疾病，想治好是非常难的。而且临床曾经发现很多急性期没有得到控制及很好治疗的一些病人，经过长期慢性的反复发作，在反复发作的过程中病人很痛苦。因为出现溃疡性结肠炎之后，经常是脓血便为主，大便甚至一天十几次、二十几次，吓得病人什么都不敢吃。曾经就有一个病人说，他每天拉的说不清次数，蹲到厕所起不来，什么都不敢吃，连水都不敢喝，在这种情况下越是不敢吃，其实有些时候越会出问题。有些病人就问小米粥可以喝吗，大米粥能喝吗，有些病人问皮蛋瘦肉粥能喝点吗，像这些情况医生建议的是粥类，可以养胃，特别是小米粥，应该在不管是溃疡性结肠炎的急性期也好，慢性期也好，想喝小米粥绝对没有问题，但是第一要保证小米要熬好，是真正煮开煮好的。第二就是里面不要加其他的一些成分，单纯的使用小米去熬粥。当然除了小米粥之外，其他的粥类如果是自己熬的非常好的，甚至面类为主的饮食都是可以食用的，不能吃的是一些辛辣刺激食物，另外就是烟酒，需要注意。在溃疡真正急性发作大量出血的情况下，可能需要简单禁食或短时间禁食，可能这个时候小米粥也是属于禁用范围了，可以遵照医嘱，短时间禁食就行。

在临床经常讲消化性溃疡，其实贲门溃疡也是消化性溃疡的一种，就是指消化性溃疡包括胃的溃疡和十二指肠的溃疡，贲门是胃的上口，属于胃的一部分，所以贲门溃疡其实严格讲也是消化道溃疡或胃溃疡的一部分。出现溃疡就是黏膜损伤的程度比较重，已经达到了黏膜肌层。在这种情况下，只要区分出是合并幽门螺杆菌感染，还是非幽门螺杆菌感染，通过进行合理的治疗，贲门溃疡大概能在4-12周，就是1-3个月能够达到临床治愈，完全可以治愈以后不留任何痕迹，但是对于癌症，特别是胃癌和贲门溃疡则完全是两码事。首先胃癌可以发生在任何的部位，在临床可能发现胃角、胃窦部位更多一些，但是如果发生在贲门，比如贲门出现溃疡以后，病人没有发现或者没有进行合理的治疗，一旦出现贲门溃疡之后，病人可能有时会有一些不舒服、疼痛、进食噎嗝等表现，但是病人自己没有在意，不听从医生的劝告，或者没有去找正规的医生就诊，仍然该吃吃该喝喝、抽烟、喝酒、吃麻辣、吃火锅等，在这种状态下溃疡反复不愈，在第一次得了溃疡根本就没有去治，或者没有治好，过一段时间之后或者过上半年、3个月发现仍然有溃疡，仍然没有治好，如果这样反复溃疡，有可能最终发展成贲门癌，就是所谓的胃癌。但是单纯的贲门溃疡是可以治愈的，如果没有很好的治疗，或者生活中间没有很好的重视，反复发作不愈，则有可能最终的结果是癌症，了解之后就要通过正规合理的治疗。

消化性溃疡并不可怕，但是消化性溃疡的并发症可怕，最常见的就是上消化道出血，甚至是大出血。在临床常见的有幽门梗阻、癌变，有一些病人是在消化性溃疡的基础上合并了癌变，属于一种癌性的溃疡，这种病人更容易出现大出血。真正的出现大出血病人就是不停的不间断的呕血和便血的过程，在这种情况下，建议病人及时赶到医院，可以拨打120或者到就近医院进行救治，因为出现消化道的大出血，一般情况下溃疡程度比较深，或者溃疡比较大，有可能就是一种癌性的溃疡。这些病人如果不经过很正规的治疗，很快在短时间内就会出现失血性休克，甚至是低血容量性休克，想要救治可能就非常困难。增加了治疗的难度，所以出现消化道大出血之后，应该第一时间赶到医院。由专科大夫进行治疗，在治疗过程中间，首先交代病人要禁食。不要认为病人出血、吐血以后，就无法进食了。医生在临床反复的交代，仍然发现有些病人口渴，所以一定要喝水，会渴就是因为出血量太多了，病人出现了低血容量，在这种情况下几乎是休克的表现，病人表现为明显的口渴，所以这种情况下补充血容量是最关键的。同时要监测病人生命体征，在补液的同时给病人止血，必要的时候可以给病人输血，这些都是救治上消化道大出血非常有效的办法，只要能够经过及时正规的合理治疗，病人都可以得到临床较好的治疗效果。

弥慢性空肠、回肠溃疡在临床上并不特别多见，平常消化性溃疡，上消化道这一段是胃、十二指肠，甚至在食管上都是可以出现的，下消化道可能就是结肠、直肠的一些溃疡。空肠、回肠的这一段严格说是属于小肠，因为现在医疗条件的限制，不可能在每个省份都有小肠镜的检查，所以如果现在诊断出来空肠和回肠的糜烂或者溃疡，有很多病人在做肠镜的情况下，因为镜子的质量非常好，或者大夫的水平比较高，往里面观察的时候，比如有些病人真的就消化道出血了，需要找到出血的部位，如果大肠没有，上消化道也没有，找到最后发现是在空肠和回肠这一段是多发的溃疡，这种溃疡在临床上也是必须经过正规治疗的。首先是抗溃疡治疗，如果病人情况非常急重，或者溃疡面比较深、比较大，在早期的时候可以短期使用美沙拉秦。出现溃疡之后在治疗方面非常关键，在治疗的同时病人应调整饮食。小肠非常长，能够看到的是空肠回肠的这段溃疡，而且有的病人甚至是多发性的溃疡，就不能排除可能在小肠的其他部位也会出现类似的溃疡，在饮食方面的调理，其实可以结合平常一般消化性溃疡的病人，首先要禁食辛辣刺激性的、纤维素比较多的饮食。有些病人平常觉得吃的东西舒服，人家说韭菜特别好就爱吃韭菜，建议大家如果真的有溃疡的情况下，韭菜、芹菜都属于粗纤维的饮食尽量少吃。应多吃一些有营养的富含纤维素的食物，比如可以给病人增加适量的肉、蛋、奶及蔬菜，都是可以的，强调的是合理搭配。另外要保证新鲜，要给病人吃新鲜的饮食，不要吃过时的东西，甚至不要在外面去买东西吃，不能去凑合，如果能够做到这些，溃疡是可以治愈的。

消化性溃疡是临床非常常见的疾病，部分病人得了溃疡之后都不在意，认为得了溃疡病都可以治好。有些病人会发现得了溃疡之后第一次治好了，或者说从来不知道自己有过溃疡，病人做胃镜检查的时候会发现胃和十二指肠有很多的瘢痕，这些瘢痕就是病人反复出现溃疡发作，在发作以后好了，好了之后形成一个瘢痕。如果长期瘢痕牵拉黏膜皱襞会造成很多并发症，比如病人可能会出现幽门梗阻，单纯的消化性溃疡本身会有一个非常严重的并发症，通常老百姓都知道病人可能原来有溃疡，是不是突然出现了大出血，大出血在临床上最重要的表现是吐血和拉血，病人吐出来都能够看到，如果病人是拉血，可能有的时候病人也不重视，就是在消化性溃疡的过程中间，我们要密切观察病人的大便，如果大便出现黑便甚至是便暗红色的血，都是消化性溃疡大出血的表现。从临床来讲，只要病人出现大口的呕血，是从消化道来的呕血，都要归属于上消化道出血，出现上消化道出血就是消化性溃疡的一个最严重的并发症，不要认为就是溃疡出血，甚至有年轻大夫也这样认为消化性溃疡出血没关系，几天就可以治好，我们知道消化性溃疡真的可以治愈，出血也是可以治好的。但是曾经临床上接诊过一个病人，就是因为急性的溃疡引起消化道的大出血，这个病人经过全科的积极抢救治疗三个小时仍然没有止住血，最终这个病人还是送到外科去做手术了，当然因为病人比较年轻，很快转危为安。原因非常简单，就是因为病人吃了大剂量的感冒药，诱发急性的溃疡，我们叫急性胃黏膜病变，在这种情况下弄不好真的会危及生命。所以出现溃疡之后，病人一旦开始呕血、便血，一定要到医院就诊，千万不要在家里挺着，需要引起重视。