赵菲

外耳重建的费用大约30000元左右，如果合并中耳和内耳畸形，费用会酌情增加。具体如下： 1、外耳畸形分三度，Ⅰ度是轻度畸形，有外耳廓的形状，如果做整形可以在局麻下进行，费用相对较低，大约5000元左右； 2、如果外耳畸形较严重，没有耳廓形状，仅在原耳廓的位置有条索状突起，需要做外耳重建，费用大约30000元左右；一般分1次或多次完成，可以取自体肋骨雕刻成耳廓软骨的形状，皮肤可以采用扩张器局部扩张或者取其他部位的皮肤替代，可以分1次或多次来完成； 3、如果外耳畸形合并中耳畸形，还需要做中耳手术，需要植入骨锚式助听器或者振动声桥等，该费用在5000-40000元； 4、如果合并内耳畸形，还需要再做电子耳蜗植入，电子耳蜗的费用国产的是60000-80000元，进口的大约20万元左右。如果遇到国家扶贫政策时，电子耳蜗费用可以更低。 外耳重建费用根据外耳病变的程度和是否合并中耳、内耳畸形来定。

鼻息肉的治疗方法有如下： 1、较小的息肉：可以采用保守治疗，给予鼻用糖皮质激素喷鼻，如布地奈德、内舒拿、辅舒良连续喷鼻3-4周，可以使息肉不再生长甚至消失； 2、较大的息肉：保守治疗无效，考虑手术治疗，因为鼻息肉堵塞鼻窦口可以合并鼻窦炎，所以手术不但要切除息肉还要开放上颌窦、筛窦等各组鼻窦，让鼻窦引流通畅、利于炎症恢复；术前要服糖皮质激素减轻局部水肿，强的松30mg，每日1次，连续1周；术后还要继续服用糖皮质激素，进一步减轻鼻腔的炎性水肿，术后糖皮质激素继续喷鼻2-3月，还要进行鼻腔冲洗，清洗鼻腔的干痂防止粘连； 3、鼻息肉合并鼻窦炎：需要给予抗感染治疗，选用敏感的抗生素如一、二代头孢，并辅以黏液促排治疗，给予切诺等药物促进鼻腔黏膜恢复、促进纤毛摆动、稀释分泌物，利于炎症恢复。 总之，鼻息肉的治疗主要是手术，配合糖皮质激素和抗感染等综合治疗。

鼻息肉一般都需要手术治疗。较小的息肉可以保守治疗，给予糖皮质激素喷鼻，经过3-4周的治疗小息肉可以停止发展甚至消失。多数情况下息肉较大，保守治疗无效。鼻息肉位于中鼻道，可以堵塞中鼻道的鼻窦开口，导致鼻窦引流不通畅、合并鼻窦炎。鼻窦炎和鼻息肉互为因果，鼻窦炎患者可以出现头疼、流脓涕，面颊部、咽峡部疼痛。所以建议病人尽早手术切除鼻息肉，改善鼻腔引流，只有这样才有可彻底治疗鼻窦炎。 鼻息肉堵塞鼻腔可以引起嗅觉减退，还可以引起鼻塞、鼻息肉。如果其过大，还可导致鼻部变形，特别是鼻背增宽，称为蛙状鼻。鼻息肉较大脱垂到后鼻孔时，影响咽鼓管功能导致中耳炎，可以引起听力下降、耳闷等不适。患者有鼻息肉时，通常建议病人尽早到医院及时治疗。

过敏性鼻炎鼻塞的原因与机体免疫反应有关，当机体接触特定的过敏原以后，可以产生特异性的IgE抗体。IgE抗体与介质细胞表面的受体结合、机体致敏，当再次接触过敏原时，过敏原和介质细胞表面的IgE抗体结合。介质细胞脱颗粒释放介质，重要的介质主要有组胺、白三烯，可以使血管扩张、通透性增加、血浆渗出、鼻腔黏膜肿胀甚至息肉样变，可以引起明显的阻塞，刺激腺体分泌增多，清鼻涕增多。鼻腔有多量分泌物也可以引起鼻塞，其中白三烯对鼻塞的持续和加重起重要作用。过敏性鼻炎的鼻塞主要和细胞介质有关，根据细胞介质然后采取相应的治疗。过敏性鼻炎鼻塞的原因和上述过敏过程有关，其中白三烯起主导作用。

过敏性鼻炎患者的注意事项如下： 1、避免接触过敏原：常年性过敏性鼻炎多为尘螨过敏，在家扫床、扫地时用湿式扫床，避免灰尘飞扬；季节性过敏性鼻炎多为花粉过敏，春秋两季多发，避免在此季节去花草多的地方； 2、药物治疗：推荐一线用药，如鼻用糖皮质激素、布地奈德、糠酸莫米松或辅舒良等，能有效地缓解鼻腔症状，以及内舒拿、辅舒良，有抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定，抗白三烯药物孟鲁司特、塞曲司特；患者需要注意的是鼻用糖皮质激素听起来是激素，但是其没有那么大的危害，局部剂量低、浓度高，只在鼻腔发挥作用，全身吸收非常少，可以安全放心地使用；同时还可以辅以其他药物治疗，如减充血剂，在鼻塞严重时可以使用，患者需要注意的是不可以连续使用超过7天，否则会有药物性鼻炎； 3、肥大细胞膜稳定剂：如色甘酸钠、酮替芬，对肥大细胞脱颗粒使用无效，仅起预防用，要在症状发作前早期使用。过敏性鼻炎要严格遵照医嘱使用，避免过长时间使用。 过敏性鼻炎患者需要注意避免接触过敏原、使用糖皮质激素无需太多顾虑，减充血剂和肥大细胞膜稳定剂也要遵医嘱使用。

过敏性鼻炎鼻塞可以选用抗白三烯药物和糖皮质激素鼻腔喷剂联合使用来治疗鼻塞。具体如下： 1、抗白三烯药物：主要包括孟鲁司特、塞曲司特，因为白三烯在过敏性鼻炎鼻塞持续和加重中起主导作用，其作用远强于另一个过敏性介质组胺，所以抗白三烯成为主要的治疗； 2、糖皮质激素鼻喷剂：鼻喷剂局部浓度高、总剂量少、对全身副作用小，能有效阻止过敏的各个阶段； 3、减充血剂：可快速收缩鼻腔缓解鼻塞，但是减充血剂不作为首选药物，因为长期使用可以导致药物性鼻炎，一般连续使用不超过1周； 4、其他药物：如抗组胺药物也能快速缓解过敏症状。 过敏性鼻炎鼻塞根据病情、指南，选择首选一线药物治疗，其中以抗白三烯药物和糖皮质激素鼻喷剂为主。过敏性鼻炎鼻塞首选一线药物抗白三烯药物和糖皮质的鼻用激素，还可以配合抗组胺药物，必要时可以加用减充血剂。

过敏性鼻炎可以手术，但不建议作为首选方案。过敏性鼻炎首先建议患者尽可能地避免接触过敏原，如常年性过敏性鼻炎，多为尘螨过敏，家里扫地时建议湿式扫床、湿式扫地、避免粉尘飞扬。季节性过敏性鼻炎，多为花粉过敏，避免去花草多的地方；秋季花粉过敏多为蒿草花粉过敏，避免去草原等地区；春季多为杨树、榆树等避免去上述植物分布多的地区。 药物方面根据指南选择一线用药，如抗组胺药物西替利嗪、氯雷他定等，还有抗白三烯药物，如孟鲁司特、塞曲司特等，以及糖皮质激素局部使用。这些都属于一线用药，能有效缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，此外还可以补充其他二线用药。如果鼻塞堵得严重，可以加用减充血剂，还可以用其他药物预防，必要时也可手术。过敏性鼻炎首选一线用药，不建议首选手术，手术有损伤而且容易复发。

声带息肉是良性病变，如果手术彻底切除，其复发率并不是很高但不等于零，仍然有少数病人会复发。其多和病人的用声习惯有关，用声不当或者用声过度、术后要充分休声，一般建议休声1个月，避免大声、过多说话。有些病人用气声说话，气声说话时声带前端是闭合的，声带前端有创面起不到保护创面的作用，仅仅是声带后端有三角形的裂隙，对保护声带没有任何帮助。还要避免烟酒，因为烟和酒都可以扩张血管、加重炎性充血。有些全身性疾病，如反流性食管炎、胃酸刺激咽喉部也会加重咽部不适、诱发咽喉部炎症。如果职业患者用嗓较多，建议术后做专业训练，学习正确的用嗓习惯。总之，声带息肉术后复发率并不高，但要注意休声。

鼻腔出血是耳鼻喉科常见疾病，与早、中、晚时间没有明显关系，多和鼻腔的解剖有关。鼻腔前端鼻中隔处有很多小动脉和小静脉吻合成血管网，此处黏膜较薄、血管较丰富、吻合支多，黏膜下为软骨。冷空气或者粉尘刺激黏膜损伤时，血管直接暴露，没有退让的余地，所以其出血较多、较剧烈。下鼻道后端可见浅表扩张的静脉丛，这是鼻腔后端出血的重要来源。鼻腔出血还见于鼻腔局部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、炎症、外伤，以及全身性疾病在局部的表现，比如高血压、血管硬化、血液病、血小板减少、凝血因子减少、慢性肝肾疾病。总之，鼻腔出血与局部解剖、全身病变有关，如果有出血应及早就医。

有东西卡在喉咙应该及时到医院就诊，通常不建议患者吃硬的食物、往下带异物，因为异物常见的位置可以上及扁桃体下及舌根部、梨状窝，部分病人的异物可以在食道入口处，患者吃硬的东西往下带异物会把异物带入的更深，或者进一步划伤咽部或者食道。具体如下： 1、口咽部异物：医生会用长的止血钳或者枪状镊直接将异物夹出； 2、喉咽部异物：会间接用喉镜或者电子喉镜在表麻下用喉钳夹出； 3、食道入口处异物：可以用胃镜或者食道镜取出异物； 4、较大异物：如大饭团、苹果、鲍鱼等卡在咽部，引起患者呼吸困难，这种紧急情况下家属可以先拿手指头直接尽可能试着将其掏出；如果去医院，会选用直达喉镜将口咽部的异物取出，其多见于脑梗患者咽部的感觉不灵敏，不能很好的吞咽食物。 咽喉部有异物应及时到医院就诊。喉咙卡了东西，不建议患者吃硬质的食物往下带异物，出现这种情况及时到医院就诊。