赵滋苗

心脏功能衰竭的诊断主要有以下几点： 1、根据患者的病史，了解有无心脏疾病病史，如冠心病、高血压等。还应注意患者是否存在心力衰竭高危因素，如糖尿病、高龄、有无缺氧病史、血管问题、有无端坐呼吸等症状； 2、结合患者体格检查，体格检查较为重要，可以通过听诊器听两肺有无啰音，啰音分布面积体现出心力衰竭不同分级。还应观察双下肢有无水肿、心脏听诊有无杂音、颈静脉有无充盈等。部分患者颈静脉处于怒张状态； 3、进行心电图检查，了解心电图有无异常。可进行胸片检查，了解有无肺水肿、肺淤血等。如果存在肺淤血、心脏扩大，可进行利钠肽水平检测。如果患者检测脑钠肽前体水平超过125ng/L，或者脑钠肽水平超过35ng/L，基本可确定患者为心力衰竭； 4、有条件的患者还可进一步进行超声心动图检查，了解心脏结构、功能异常。如果存在异常，则心力衰竭的诊断基本可以明确。

CAB指先胸外心脏按压，再开放气道，再进行急救呼吸。ABC指先开放气道，然后进行2次急救呼吸，再进行胸外心脏按压。 从ABC改成CAB的目的是为了缩短心脏停跳到首次胸外心脏按压的时间，因为心脏骤停患者70%-80%由心脏原因引起，拯救心脏较为重要，通过按压能够提高心脏冠脉灌注，解决心脏缺血、失血问题。如果为溺水或窒息等情况引起的心脏骤停，称为呼吸性心脏骤停或窒息性心脏骤停，此时应使用ABC。 综上所述，对于大多数心脏骤停的病人应进行CAB。而如果是窒息性心脏骤停的患者，则可改成ABC，即先进行急救呼吸。

心脏骤停的原因较多，存在心脏病史的患者较为常见，如冠心病、心肌病等年纪大的患者，年轻患者可能存在心肌炎、其它心脏疾病等隐患，这些患者易发生心脏骤停、心律失常。还有患者的心脏骤停原因不明，不能立即分析出原因。 若心脏骤停由于低血容量引起，患者可能因车祸致大量失血，出现心脏骤停；部分患者可能为低氧，如从低海拔地区在较短时间内到高海拔地区，可出现低氧，发生心脏骤停，此时需考虑心脏骤停是不是由于低氧引起；酸中毒也可由于高钾血症引起心律失常，导致心脏骤停；还有些患者需检测血糖，确定是否为低血糖；部分患者冬天因寒冷发生低体温，从而导致心脏骤停；此外，中毒、心包填塞、气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞等均可引起心脏骤停。

对于急性心力衰竭的患者需要高流量给氧，因为心力衰竭的患者通常会出现肺水肿、肺淤血，导致肺里存在较多湿啰音、渗出，氧合受到影响，此时给予较低流量的氧，氧合并无法改善。此时需将氧流量提高。通常提高至6-8L/min。如果急性心力衰竭在给予6-8L/min的流量后氧合仍不能改善，症状也不可改善，呼吸频率仍不能降低，需应用呼吸机，比如采取呼吸机正压通气改善氧合。 经过氧疗、药物治疗后，心衰患者的症状会缓解，缓解后流量要切换，不可再高流量给氧。心衰缓解后可将流量减至2L/min，甚至更低流量，一旦缓解后不建议持续高流量吸氧。

除颤对心肺复苏较为重要，心肺复苏能否成功主要依靠胸外按压、急救呼吸与除颤。AED(自动体外除颤器)普通人群均能使用，方法较简单，步骤不多。具体使用方法如下： 1、打开开关，根据语音提示操作，将两个电极一个贴到乳头外侧位置，另一个贴至右边锁骨下面； 2、贴上电极后，将黄色插头插上，可自动识别患者心律失常类型，根据提示确定能否碰触患者； 3、按黄色灯除颤完成。 随后继续心肺复苏操作即可，操作较简单，2-3步即可操作完成。

气管切开患者锻炼吞咽功能方法包括以下几点： 1、颈部放松运动：可以让患者颈部向各个方向进行运动，如左右、屈曲、屈伸，也可以进行旋转，从而增强颈部肌肉的力量； 2、口唇闭合训练：可以让患者多做撅嘴、咧嘴、鼓腮等训练； 3、舌头肌肉运动训练：可以让患者将舌头伸出，进行不同方向的主动运动，比如左、右、上、下、抵腭，要让患者多卷舌头； 4、下颌运动：患者应进行张口、闭口、上下叩齿的锻炼，从而改善吞咽功能。

老年人心力衰竭不能治愈。但是可以通过专科系统用药得到缓解或改善。老年人平时需要进行适当的身体锻炼，如进行有氧运动，但不可过于剧烈，需要根据身体情况进行锻炼。时间通常控制在半小时，无需每天进行，可增加机体抵抗力。 在生活习惯方面，老年人需戒酒、戒烟，可以更好地预防心力衰竭急性发作。建议患者口服螺内酯等利尿剂降低心脏负荷，改善心衰症状，除此之外，还可使用二级预防药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、诺欣妥类药物等。

在患者情况恢复，移除气切套管后，需要使伤口闭合。此类伤口较小，并不是必须缝合，只要用凡士林覆盖，然后用蝶形胶布拉紧，通常1-2天创口会自行愈合。 如果并非气切套管移除的患者，应预防气切口感染，避免伤口长出肉芽组织。此时需每天换药，如果纱布湿润则需要及时更换，防止伤口感染。一旦伤口感染，需要及时更换气切套管；如果伤口情况尚可，通常1-2周更换气切套管。

如果发现患者倒地，首先进行评估、识别患者是否发生猝死。可通过成人基础生命支持(BLS)评估，拍打双肩呼叫患者，如无反应且10秒钟内确认同侧颈动脉无搏动，无呼吸，意味者患者猝死，启动应急反应系统。 如果在院外，需要立即呼叫120或请人帮助呼叫120，并且此时需要立即进行胸外心脏按压；如果在院内，则需要呼叫复苏团队RRT，进行更高级的心肺复苏，尽早实施胸外按压，快速进行除颤，还需要使用自动体外除颤器。应除颤优先、按压优先，除颤较为重要，如并无除颤设备，则以按压优先，首先进行30次按压，然后配合2次急救呼吸。

CAB中，C为胸外心脏按压，A为开放气道，开放气道的方法主要为抵额抬颏，使患者头尽量往后仰。B为急救呼吸，可口对口人工呼吸，也可应用球囊、面罩进行人工呼吸与急救呼吸。 胸外心脏按压要放在第一位的原因与心脏骤停的原因有关。70%-80%患者的心脏骤停均因心脏原因引起，此时患者心脏停止跳动，冠脉无灌注，心肌缺血，当务之急是要重新让血液流动，并且让冠脉恢复灌注。提高灌注主要需进行胸外心脏按压，并且必须要进行有效的胸外心脏按压，按压深度至少5cm，频率100-120次/分，避免过快，否则会影响灌注压。