赵淑琴

1岁以内小婴儿出现腹泻分2种，一个是急性腹泻，另一个是慢性腹泻。通常腹泻超过2个月称为慢性腹泻，婴幼儿出现慢性腹泻常见原因是乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。大部分患儿慢性腹泻症状为从生后或者生后半个月开始出现大便稀、次数增多等症状，但很少有其它伴随症状。 如果小孩出现便血、反复反流、吐奶等症状，要及时到医院就诊。如果抛开是乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏，患儿反复腹泻要排除肠结核、小肠旋转不良、胃扭转或者巨结肠等疾病，要借助特殊医疗辅助手段检查。

新生儿容易出现大便像蛋花汤，类似奶瓣的现象。其原因多为消化功能不良，对食物中蛋白质消化不佳所引起。因为母乳中清蛋白含量高，容易消化，而混合喂养的新生儿，人工添加的牛奶蛋白中酪蛋白比较高，容易形成消化不良，引起拉奶瓣，所以建议尽量母乳喂养。 但如果有特殊需求也可以混合喂养，出现奶瓣后不必惊慌，可以适当给予益生菌治疗，如口服妈咪爱或乳酸菌治疗，也可以缓解症状。此外胃蛋白酶合剂也可以帮助消化吸收。随孩子年龄的增长，自身的消化酶增多，拉奶瓣可以自行缓解。

如果婴儿拉肚子，大便次数增多、变稀，但一般情况很好，没有发热、食欲差，可以在家暂时观察，但应注意清淡饮食或者流质饮食，少食多餐，通常能达到痊愈。但如果出现腹痛、呕吐、腹泻、发烧，一般状况不好、精神差、有头疼，建议来医院就诊，先做便常规，初步的判断是感染性，还是有别的原因引起，比较常见的是细菌性腹泻，所以会抗生素治疗，口服抗生素是首选。 如果一旦有发烧或全身中毒症状重，建议静脉抗感染治疗，还可以给予胃黏膜保护剂，防止细菌损伤细胞。此外，还要注意让婴儿多饮水，因为腹泻的患儿一天会丢失大量水分，会造成内环境紊乱，出现电解质紊乱和代谢性酸中毒，可以给婴儿口服淡盐水或口服补液盐。

婴儿腹泻的原因可以分为两大类，一类是感染性腹泻，另一类是非感染性腹泻。感染性腹泻更为多见，首先以细菌感染为主，其次是病毒感染。细菌性腹泻婴儿可以在几天内突然出现大便次数改变增加、大便的性状改变，大便可以呈稀水样、糊状或者伴有黏液，严重者可出现全身症状，如发烧、腹痛、 呕吐等。 病毒性腹泻最常见的原因是轮状病毒感染，也叫秋季腹泻，主要发生在秋冬季，春季会有少许的发病，多见于两岁以内的患儿，突然出现呕吐、水样大便或蛋花汤样大便，一天可以大便十多次，腹痛症状不明显，疾病初期会有一定的发烧。还有少见的非感染性腹泻，以婴幼儿的乳糖不耐受多见，患儿出生后就会出现大便次数增多、性状改变。

婴儿吃完奶是否会打嗝与吞入的空气量有关系，通常早产儿容易出现打嗝。如果宝宝吃的特别快，也容易吞入大量空气，引起打嗝。所以喂奶的时候建议让宝宝保持半坐位，而且喂奶速度要稍微慢一些，家长可以辅助的拍背，手呈空心拳，从下到上缓缓地拍背，以免胃内食物反流引起窒息。 有时候婴儿吃完奶不打嗝，一方面是吞入的空气比较少，另一方面是吞入空气较多，但是没有打出来，此时建议把婴儿立起来，半坐位的情况下给予适当的拍背，帮助婴儿排出胃内气体。

通常母乳喂养的婴儿大便次数较多，约5-8次/日，多呈稀糊状，属于正常情况。但如果婴儿每日大便次数超过十几次，要来医院做大便常规检查，判断是感染性还是非感染性因素导致。 如果婴儿生后一直到2-3个月，都是处于每次换尿布都有大便的情况下，要查尿半乳糖或者血半乳糖，常见原因为乳糖不耐受导致。亚洲40%的人会有乳糖不耐受。通常建议到医院就诊，判断原因。

儿童哮喘的治疗分急性期和缓解期的治疗，因为哮喘急性发作可能危及生命，因此需要立即前往医院就诊。通常哮喘发作时会出现是通气功能障碍或换气功能障碍，换气功能障碍会出现青紫、低氧血症、呼吸困难。而通气功能障碍会出现二氧化碳潴留，小孩烦躁、青紫、不能平卧，症状比较严重。所以急性期的治疗主要是解除呼吸道的痉挛，首选β受体激动剂，常用沙丁胺醇或特布他林雾化吸入治疗，如果应用这2种药后没有缓解，还可以加上激素、异丙托溴铵三联治疗，一起雾化吸入治疗，每20分钟就给予1次吸入，大部分孩子能够缓解。如果是重度的哮喘急性发作，病人要静脉应用激素。 缓解期治疗也是分2部分，需要基础的雾化吸入布地奈德，再加上长效β受体激动剂，一般可以达到长期的缓解。治疗期间一般每1-3个月复查，可能需要3年左右的时间。

儿童哮喘最常见的临床症状包括咳嗽、喘息、呼吸急促、呼吸困难、胸闷等。如果患儿以喘息就诊，症状典型，很容易诊断清楚。 如果患儿以咳嗽为主要的临床表现，容易误诊，要多询问病史，综合考虑患儿是不是过敏体质，家族里有没有哮喘病史，有没有过敏性鼻炎，有没有得过湿疹等。而且哮喘的临床表现，如咳嗽、喘息等，特别容易在夜间发作，春秋季也比较容易发作。到医院就诊后可以通过患者临床表现、辅助检查，再加上肺功能检查，观察气道有没有高反应性，来综合判断是不是哮喘。

正常大便呈腊肠状，但对于婴幼儿而言，稀糊状大便也属于正常范畴，1-2次/天或2天/次皆属于正常大便。如果婴儿大便困难，3-6天一次，而且大便比较干结，则需要进行干预，婴儿拉便便困难处理方法具体如下： 1、首先要找原因，排除痔疮、肛裂或消化道畸形等疾病； 2、排除上述疾病后，应先给孩子改善饮食结构，多吃一些粗纤维食物和高渗性食物，比如梨、蜂蜜水等，都可以改变大便习惯； 3、如果没有便意，也要让小孩定时坐在厕所，养成良好的排便习惯，定时排便；； 4、若小孩大便非常干结，也可以辅助使用开塞露，给孩子润滑肠道，让小孩更容易拉出来。此外，还可以考虑给予纤维素样药物，还有渗透性药物，比如乳果糖等，都有利于帮助改善排便困难。

儿童肺炎分为两大类，一个是感染性肺炎，另一个是非感染性肺炎，但感染性肺炎更为多见。肺炎患儿需要综合治疗，需要注意家庭的护理，通风开窗，尽量控制室内湿度在40%-60%，温度在23℃-26℃。 如果患儿病情重，应及时去医院治疗，先要明确病原体类型，细菌感染需使用抗生素，病毒感染需抗病毒治疗。如果患儿痰多、呼吸困难，可以给予给予雾化吸入，改善气道痉挛，促使痰液排出，有气道痉挛的患儿还需要用解痉药。严重的肺炎患儿若存在低氧血症，常规氧疗不能解决问题，还要机械辅助，进行气道给氧，所以肺炎治疗是一个综合性的治疗。