赵泽林

脑血管瘤手术有开刀和介入两种方法。相对于开刀手术来说，介入手术不需要开颅，是目前流行的微创手术方法。这种方法目前主要是从大腿的股动脉穿刺、置管到病变部位的血管。通过放置微导管和弹簧圈到病变部位来栓塞，防止动脉瘤的再次破裂。动脉瘤如果是宽颈的，还需要用支架辅助。血管畸形合并动脉瘤的，还需要用液态的胶和球囊辅助，对血管畸形栓塞的同时，对动脉瘤进一步栓塞。目前介入手术的方法发展比较快，材料、技术各方面也在不断的进步。

脑血管畸形属于先天性的疾病，各个年龄段的人群都有。目前血管畸形的发病率，年轻人和小孩子比较高。平常体检通过做头颅CT或者核磁共振，比较大的血管畸形是可以发现的，但是比较小的血管畸形可能会漏诊。患有癫痫、头痛、肢体功能障碍的人群，可以重点查脑血管的CTA或者MRI，如果这两项检查发现血管畸形，则应尽早做DSA确诊。

脑血管瘤就是颅内的动脉瘤，破裂表现为蛛网膜下腔出血。病人将感到剧烈的爆炸样头痛，并发严重的出汗、抽搐或者意识障碍。脑血管瘤破裂后，一部分人直接陷入昏迷，一部分人尚有意识，可以和家人表达不舒服的症状。一般来说，破裂之后首先要联系120，在联系120的同时病人需要保持安静。如果有呕吐，要将头偏向一侧，防止误吸和窒息。如果出现抽筋或者呼吸停止，要立刻进行人工呼吸和心肺复苏。

脑血管瘤治疗吃什么，是大家比较关心的问题，也是我们临床中许多患者在咨询的问题。脑血管瘤一般是由血管自身的先天因素引发的，或者是由于后天的血压、情绪因素。饮食方面，一般不要吃辛辣、刺激性食物，不要喝酒、抽烟，日常正常饮食就可以。如果确诊为脑动脉瘤，除了注意饮食习惯，还要避免剧烈运动、情绪激动、干重体力活等。

脑血管畸形术后的护理是非常重要的。手术改变了血管供血的异常过程，患者需要一定的适应。护理方面应该注意，血压要比术前低10mmHg，要注意观察术后的生命体征，如血压、呼吸、心率、血氧饱和度等等的变化。脑血管畸形术后，24-48小时之内，是比较重要的一个阶段，一定要特别关心患者的每一项身体指标，还有避免刺激患者，不要让缓解患者太激动。

海绵状脑血管瘤是颅内的血管畸形。正常脑血管有动脉、静脉和毛细血管，海绵状脑血管瘤就是毛细血管扩张异常出现的一种病变。从动脉来的血经过毛细血管到静脉的时候，营养其脑细胞，然后形成一个瘤样的扩张。海绵状脑血管瘤形成以后很容易破裂，引起颅内出血。海绵状脑血管瘤形成的原因大部分是先天的，异常突变可能产生在胚胎发育过程中，也可能产生在动、静脉和毛细血管发育过程中。

脑血管瘤本身这个疾病是非常严重的。介入手术相对于开刀来说，安全性高了很多，创伤也比较小。手术风险还是存在的，但是随着技术的改进、机器设备的提升以及介入材料的改进，手术的风险正在逐年降低，目前成功率较高。介入手术最大的风险就是术中破裂和载瘤血管的堵塞。术中破裂的结果是非常严重的，而且死亡率非常高。破裂的动脉瘤手术过程中，先保证病人能生存下来。可以选择一期手术度过出血风险期之后，为了安全起见，再一次手术，这样会提高手术的治愈率。

脑血管瘤在哪个年龄段都是比较严重的，特别是破裂的脑血管瘤。血管瘤破裂之后，血管痉挛引发的并发症是致命的。相对于年轻人来说，虽然老年人的血管老化，血管弹性等各方面也比年轻人弱，但老年人比年轻人出血之后的严重性会小一些。特别说明一点，如果老年人有严重的心、肺功能，或者患有糖尿病、高血压、高血脂、肥胖，可能脑血管瘤的预后受影响。

不同的血管畸形，手术的次数也不一样。严重的血管畸形，可能需要做十次介入。比较单一的血管畸形，一次介入就可以。一般血管畸形手术后复发的比较少，但有少数患者会因为栓塞之后毛细血管再生而产生新的血管畸形。如果手术后复查DSA有新的复发，可以再进一步做脑血管畸形的介入手术，再次做脑血管介入手术的风险和第一次是相似的。

脑血管畸形，可以通过做普通的CT加CTA检查出来，也可以做头颅的核磁共振、脑血管成像。最好的一种方式是脑血管造影。前两种CT和核磁共振的检查都是静态的，脑血管造影相当于录像。脑血管造影是在介入器械的辅助下将药物打入脑部血管，通过观察药物在脑血管中的状况来判断脑血管的状态。脑血管造影是脑血管畸形检测的金标准。