赵子文

肺炎通常分为细菌性肺炎、病毒性肺炎等类型。其中细菌性肺炎表现为突发高热、寒战、咳嗽、咳痰，通常血象检查可见白细胞明显升高，如肺炎链球菌感染所致的肺炎最具典型表现；病毒性肺炎表现以发热、咳嗽为主，痰少。临床发现咳嗽、咳痰，但白细胞不高，X光检查却出现肺炎表现的患者，多考虑病毒性肺炎或支原体肺炎等非典型肺炎。

肺炎属于感染性疾病，通常分为细菌性肺炎、病毒性肺炎等类型。任何感染性疾病的急性阶段，均不需要刻意补充某种食物，因为人体具有防御能力，且高热期间过多进食不能吸收。建议此阶段适当进食碳水化合物，按正常饮食易于人体消化吸收即可，对于消化力较差者适当进食稀饭、蔬菜，以及适量的蛋白质，如鱼类，不要刻意补充能量、营养。

急性下呼吸道感染的主要临床症状为咳嗽、咳痰，相比上呼吸道感染症状，其咳痰症状较重。上呼吸道感染多由病毒感染所致，下呼吸道感染较为常见，多由细菌引起，好发于慢性支气管炎、支气管扩张者，原有慢性疾病出现急性加重。通常临床所指的急性下呼吸道感染为肺炎，属于肺实质性病变，临床表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰，建议按照肺炎治疗。

肺癌表现为咳嗽、咳痰，肺癌脑转移表现为神志改变、肢体瘫痪，以及头痛、恶心、呕吐症状。分为单发病灶、多发病灶，不同转移方式、表现各异。头颅属于封闭性骨质结构，无其他多余空间。一旦出现脑转移可引起颅内压升高，表现为恶心、喷射性呕吐、头痛，甚至乱语、抽搐，建议及时到医院检查。对于腺癌、小细胞肺癌者，建议定期进行头颅CT扫描或核磁共振扫描，及时发现脑转移，避免出现症状时再去医院，往往此时治疗效果较差。

支气管肺癌包括中央型肺癌、外周型肺癌。肺癌的确诊主要依靠支气管镜活检，对于癌肿靠近外周者，建议进行经皮肺穿刺活检。经皮肺活检是通过探测镜进入气管，钳取组织行病理检查。对于CT检查可见肿块，气管镜未见肿块者，可在气管外使用细针透过支气管壁穿刺，即经支气管针吸活检术。如纵隔淋巴结肿大或肺部外周病变，结合CT定位的情况下，通过针吸穿过支气管壁穿刺肿物用于活检。

咳嗽出血的常见原因如下： 1、炎症：上呼吸道感染引起咽喉黏膜损伤，咳嗽时导致毛细血管破裂，引起少量血丝痰。另外支气管炎引起的剧烈咳嗽也可出现血丝痰，其中慢性支气管炎会咯整口血痰，但一般不会超过10-20ml； 2、肺结核：反复咯血痰，病程超过1-2个月； 3、支气管扩张：病程较长，但患者一般情况较好，CT检查可以确诊； 4、肺癌：表现为短时间内反复少量咳血，咯血量很少超过100ml。通过X光检查、CT检查可帮助诊断； 5、其它原因：如血液病、支气管血管畸形、肺栓塞，如肺栓塞表现为突发咯血、胸痛、呼吸困难。

咳嗽痰多的病因较多，不同病因处理方法各异。病毒感染所致的咳嗽、一般对症处理即可，合并细菌感染时，在祛痰药物的基础上，可以使用抗菌药物，常用一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星。一般上呼吸道感染出现黄痰、白细胞升高，以及肺炎、支气管扩张、慢性支气管炎急性发作时需采取抗感染治疗。对于肺癌患者不能单纯使用止咳药，还需积极治疗原发病。肺结核一般不需镇咳治疗，需积极抗结核治疗。

支原体是介于细菌、病毒之间的微生物，支原体感染可以引起支气管炎、肺炎，临床表现通常不典型，如支气管肺炎影像学检查可见肺部阴影较大，但临床症状轻微，仅表现为咳嗽、发热，无寒战、白细胞升高，与其他普通细菌感染不同，又称为非典型肺炎。通过血清学检查抗体升高4倍以上可以确诊。临床多采取阿奇霉素、红霉素治疗。近几年部分支原体、病原体产生耐药，可使用左氧氟沙星类、氟喹诺酮药物治疗。

单次检查支原体抗体阳性不能确诊为支原体感染，首先考虑急性支气管炎或上呼吸道感染，需对症处理咳嗽。如两份血清明显升高，或分离得到支原体，可以使用大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等药物进行治疗。对于支原体耐药者建议使用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等药物，治疗疗程2周，效果较好。

咳嗽属于临床常见症状，常见于呼吸系统疾病，建议患者首选就诊呼吸内科，呼吸科医生根据进一步检查结果进行分诊，如耳鼻喉科、心血管系统、消化系统疾病均可导致咳嗽，呼吸科医生具有分诊能力，对咳嗽症状鉴别诊断更加准确，有利于及时治疗。其中易混淆的疾病为过敏性鼻炎，常表现为咳嗽症状。呼吸科对于过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性气管炎、哮喘具有较好的鉴别能力。