赵威

人类女性的卵巢能够分泌三种雌激素，包括雌酮、雌二醇，以及雌三醇，其中雌二醇的生物活性最强，是非妊娠期妇女主要的雌激素表现形式。雌三醇主要在妊娠期增高，能够评价胎儿的成熟度以及胎盘功能。 雌激素是评价女性卵巢功能的重要指标，也是判断女性性发育、性成熟、月经失调、绝经的标志，也是男性乳房发育包括睾丸女性化，还有卵巢女性化肿瘤的重要指标。 雌激素升高可以见于女性的性早熟，卵巢女性化肿瘤、睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、正常妊娠、肝硬化、肝坏死，以及甲亢等多种情况。其中最常见的雌激素升高是在正常妊娠的时候，胎盘分泌大量雌孕激素，维持妊娠的状态。 另外能够分泌雌激素的女性化的肿瘤，通常彩超发现实性或者囊实性的卵巢肿物，需要进行卵巢肿瘤标志物以及性激素的检查确定。

泌乳素是垂体分泌的一种小分子多肽激素，受到下丘脑多种神经介质以及药物的调节。泌乳素的分泌呈脉冲式，一天之中有很大变化。在睡眠1小时时，泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平，等到睡醒以后开始下降。在清晨3-4点钟的时候，血清泌乳素分泌是中午分泌浓度的1倍。 泌乳素分泌受到多种因素的影响。此外黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇等药物，以及剧烈体力活动，创伤等急性应激情况都可以引起泌乳素的分泌增多。泌乳素的正常值一般不超过25ng/ml。如果泌乳素升高，医学上称作高泌乳素血症，又称闭经泌乳综合征。这是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性的疾病，主要症状是月经量明显减少，月经稀发，甚至闭经不孕，还伴随有溢乳。这种疾病大约占内分泌因素不孕的20%左右。 泌乳素过高还能使卵巢对促性腺激素失去应有的反应，从而导致雌孕激素合成明显减少，使在受孕过程中起重要作用的雌孕激素呈现低水平状态，直接影响生育功能。当性激素的大量减少到一定的程度的时候，还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。另外部分其它原因也可以导致泌乳素升高，比如垂体肿瘤，这种因素导致的泌乳素升高，其值通常会超过100ng/ml。对于口服药物治疗效果不理想的患者，可以进行手术切除或者放射治疗。

不孕症的一个很主要的原因是排卵障碍性不孕，排卵障碍性不孕，包括卵泡发育不良和卵泡未破裂两种表现。当卵泡发育不良的时候，通常情况下可以使用促排卵的药物。促排卵的药物包括西药、中药。一般来讲一线促排卵药物大部分是克罗米芬，即氯米芬，通常在月经的第5天口服，每次1片，连续5天。在月经第12天开始进行卵泡监测，即做B超查看卵泡大小。一般在月经的第12天，如果出现14mm以上的卵泡，称为有优势卵泡形成。在月经周期间隔1天或者2天不停地监测卵泡，一直查看到卵泡长到18-20mm，即长成成熟的卵泡。假如一线的促排卵药物效果不好，还可以使用来曲唑、HMG等二线甚至三线的促排卵药物。另外可以应用补肾类的中药，进行卵泡发育刺激。通常情况下在中药促排卵的时候，进行月经周期的分期，属于经后期，一般是肾阳虚弱，通常利用补肾阴的药物，滋养促进卵泡发育。