赵义瑞

混合痔分期如下： 1、Ⅰ期混合痔：多为单纯内痔出血、便血，炎性外痔或者血栓外痔； 2、Ⅱ期混合痔：痔核在排便时脱出，可以自行还纳； 3、Ⅲ期混合痔：脱出的肿块或者痔核不能自行还纳，需要帮助还纳； 4、Ⅳ期混合痔：还纳后在站立或者行走时又掉出来，严重的痔核长期脱出在外面。 教科书要求Ⅲ期、Ⅳ期均需进行手术治疗，而Ⅰ期、Ⅱ期患者多用药治疗。

临床认为直肠脱垂多为先天性因素所致，如胎儿时期肛门组织发育不良，导致肛门括约肌力度不够，其重要原因是直肠末端周围组织坚硬度不够而导致直肠脱出。此类患者在婴儿时期排便时直肠黏膜即可脱出，然后肠壁肌层会全部脱出，脱出后会愈发严重，多数患者10岁左右脱垂会变轻甚至愈合，但30岁后由于循环较弱，脱垂又会出现。

直肠脱垂的治疗原则主要包括： 1、切除多余脱出的黏膜、肠壁； 2、加固直肠和肛门：可以在肛门周围埋一根线，因为括约肌本身力量较薄弱，没有发育完全，也就是没有肌肉基础，会限制肛门的扩张度，但是收缩率不会加强。另外，严重的直肠脱垂可以开腹加固，用尼龙布的布片把直肠低谷固定，但是效果并不好，因为此类患者是先天发育不良，但目前并没有较好的加固方法。