贾黎红

儿童肾不好是肾脏出现问题，主要表现为以下几个方面： 1、先天性肾脏发育畸形：早期无明显症状，出现尿路感染等并发症到医院进行影像学检查，才发现肾脏发育的问题； 2、急性肾炎、肾病综合征，早期表现为早晨起床后眼睛浮肿，逐渐到颜面部，甚至全身浮肿，伴有尿量减少、血压升高、血尿、蛋白尿、乏力。如果有腹腔积水，患儿可表现为腹胀； 3、遗传相关性肾脏疾病：除了血尿以外，还有肾脏外的表现，比如眼损害、听力损害、皮疹等； 4、如果孩子有身材矮小、贫血、不明原因的血压升高，要及时到医院进一步检查，排除是否有慢性肾脏疾病。

儿童尿道感染的症状，不同的年龄、不同的感染部位，临床症状不尽相同，具体如下： 1、新生儿：症状不典型，表现为发热或体温不升、喂养困难、黄疸或体重不增长； 2、小婴儿：以全身症状为主，表现为不明原因的发热、呕吐、腹泻，尿路刺激症状不典型，但是婴儿可出现排尿时哭闹、尿臭、顽固性尿布疹，提示小婴儿可能有尿路感染； 3、年长儿：以局部的排尿刺激症状为主，包括尿频、尿急、尿痛，部分可出现发热、腰痛的症状； 4、对于正常排尿的患儿，如果突然出现尿床或尿失禁，也要考虑尿路感染的可能，及时去医院检查。同时要注意患儿有无脓尿、白色尿或明显尿臭、血尿，均提示有尿路感染。

婴儿尿中有透明结晶果冻样物质多见于冬季，可能与下列原因有关： 1、尿酸盐结晶：在天气寒冷的时候，尿酸盐的溶解度较低，遇到冷空气容易发生沉淀。如果患儿喝水较少，尿液的尿酸盐浓度高，排出体外后遇到冷空气就会呈现白色； 2、尿路感染：尿路感染时，尿酸盐的溶解度会发生降低，加上感染时分泌物混合在一起，会引起尿的透明结晶或者像果冻样的物质。 因此，儿童在冬天的时候，可以适当多喝水，使尿液浓度降低。

正常的婴儿尿液无色透明，如果尿液颜色发黄，可能与下列几个方面的原因有关： 1、生理原因：包括奶量不足或喝水少，尿液浓缩，导致尿液颜色发黄； 2、药物因素：服用维生素B2或含有维生素B2的药物，会引起尿色发黄； 3、肝胆疾病：如果婴儿的尿色深黄，应考虑肝胆疾病的可能，比如婴儿肝炎综合征、胆道疾病，会引起胆红素排泄异常，尿中出现胆红素，也会引起尿色发黄。 因此，如果出现尿色发黄和皮肤黄疸，要及时到医院进一步检查，排除肝脏和胆道疾病。

儿童尿里带血，又称为血尿，其发病原因如下： 1、生理性原因：部分患儿吃了火龙果，尿色会发红，属于假性血尿。剧烈运动后可能会出现一过性肉眼血尿； 2、病理性原因：第一是肾小球性血尿，分为原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病包括急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征。继发性肾脏疾病包括紫癜性肾炎、遗传相关性肾炎；第二是非肾小球性疾病引起的血尿，包括尿路感染、尿路结石、肾脏肿瘤、外伤；第三是全身性疾病，包括凝血功能障碍、血小板减少、白血病等。

儿童一旦出现尿血，家长要及时带患儿去医院进行检查，明确血尿的原因，对症治疗。具体如下： 1、肾小球性血尿：如果病程在6个月内，且无蛋白尿、浮肿，可以暂时不用特殊治疗，定期随诊复查； 2、遗传相关性肾炎：目前尚无彻底根治的方法，但可以通过口服血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂，延缓肾脏疾病的进展。如果到终末期肾病，引起肾功能衰竭，可以通过透析治疗、肾移植进行治疗； 3、非肾小球血尿：如果是尿路感染，需要积极进行抗感染治疗。尿路结石、肾脏肿瘤、外伤等需要外科干预。

正常的婴儿尿量是400-500mL，如果低于200mL即为少尿，如果低于50mL即为无尿。婴儿少尿的原因如下： 1、摄入不足：如果奶量或水分摄入不足，或者天气过热，出汗较多，水分从汗液中排出，也会引起体内的水分不足，从而造成尿量减少； 2、如果患儿有发热，身体消耗较大，或者有腹泻，大便含水量较多，大量水分从肠道丢失，引起脱水，也会引起尿量减少。 如果患儿合并尿液浑浊、尿臭、排尿哭闹或者浮肿，可能有泌尿系统疾病，需要带孩子及时去医院做进一步的检查，排除相关的疾病，早期诊断和治疗。

正常情况下，尿液的白细胞很少，每高倍镜下少于5个。如果尿检发生白细胞明显升高，尤其是女童，可能与下列因素有关： 1、由于女童尿道较短，如果不注意卫生，会出现尿路感染的表现。年幼儿表现为排尿时哭闹、尿臭、尿浑浊，年长儿表现为尿路刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛，均提示有尿路感染； 2、部分患儿由于卫生习惯不好，出现外阴瘙痒，内裤上有分泌物，可能有外阴炎症，也会引起尿白细胞升高，建议家长带患儿去医院检查，可以去少儿妇科检查，明确有无外阴炎症。

部分患儿10-20分钟就排尿一次，一天可能要十几次，甚至是数十次排尿，部分可伴有尿急，这种情况称为尿频，多见于3-8岁的孩子。引起尿频的原因包括生理性因素、精神心理因素和病理因素，具体如下： 1、生理因素：喝水较多，或天气比较寒冷，出汗较少，可导致尿量增多，从而出现尿频； 2、精神心理因素：部分患儿在睡前尿频特别明显，可能是因为患儿偶然出现一次尿床，受到了家长的指责，患儿比较紧张，担心可能会尿床，所以睡前出现明显尿频。还有刚上幼儿园的患儿，不适应幼儿园的生活，也会出现尿频的症状； 3、病理因素：第一是尿路感染，患儿除了明显尿频以外，还有尿痛、尿急、发热、排尿哭闹的症状；第二是寄生虫感染，多见于女童，蛲虫感染后会爬到尿道口刺激尿道，引起尿频的症状；第三是膀胱过度活动，膀胱功能不稳定，大脑不能控制膀胱的收缩，会引起尿频、尿失禁、尿急的症状；第四是神经源性膀胱，是由于大脑中枢神经系统受到损害，不能控制膀胱的神经功能，造成膀胱尿道的功能障碍，从而出现尿频的症状。

儿童特发性尿钙增多症是一种钙代谢异常的疾病，临床表现为血尿，可以是肉眼血尿或镜下血尿，以及尿路结石、尿路刺激征、排尿困难等症状，实验室检查发现血钙正常，尿钙增多。由于钙大量从尿中丢失，少数病人会引起继发性甲状旁腺功能亢进，会出现骨质疏松、身材矮小、肌无力的表现，应及时去医院就诊，检查24小时尿钙以及尿钙比肌酐的比值，来确诊特发性高钙尿症。 一旦确诊本病，需要积极的治疗，限制高钙饮食，减少高草酸食物的摄入，在医生的指导下口服噻嗪类利尿剂和枸橼酸钾，来改善症状。