贾敬周

纵隔肿瘤手术后常见并发症包括出血、感染、复发，具体内容如下： 1、出血：做手术即会发生出血的情况，通常在手术结束前，需反复检查手术野无出血情况后才会关闭切口。部分患者在术后1-2天甚至3天后，在原本止血的地方会出现再次渗血，此类患者需要加强止血治疗，严重者需要进行二次手术止血； 2、感染：外科手术存在，即会出现感染的可能。空气中存在多种正常细菌，不同人群的抵抗力不同，其对细菌的敏感程度亦不同，均可能会造成不同的感染； 3、复发：良性或恶性疾病都有复发的可能性，只是复发率存在差异。良性疾病复发率较低，恶性的疾病如恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤等，复发率较高。

肺大疱和肺癌并没有直接的关系。肺大疱是单纯的肺表面结构发生改变，并没有恶性细胞的产生。由于肺内压力出现变化，肺表面的某些物质会逐渐形成一个疱性气肿，该气肿最终形成肺大疱，破裂后可造成气胸。肺癌常见的发病因素包括吸烟、大气污染等慢性刺激，使呼吸道黏膜发生变化，可引起部分细胞逐渐地恶变，最终导致肿块的形成，继而侵犯支气管，引发咯血、咳嗽、呼吸困难等症状。所以肺大疱是气胸的常见原因，与肺癌没有直接关系。

常见的纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤和神经源性肿瘤，其手术步骤分别如下： 1、胸腺瘤：手术多采用正中劈开胸骨的做法，将胸骨正中劈开后，视野充分暴露，可将肿瘤完整切除，并进行脂肪清扫。还可选择横断胸骨的手术方式，对切口创伤较小，但其视野暴露较正中切口稍差，用于较小的胸腺瘤切除。此外，还可通过胸腔镜进行侧开胸切除，适用于胸腺瘤存在于偏向左侧或者右侧，胸腔镜下可将瘤体完整切除； 2、畸胎瘤：多数可通过正中和侧开胸进行切除； 3、神经源性肿瘤：肿瘤通常位于脊柱旁单独的左侧或者右侧胸腔，绝大部分是经过胸腔镜进行完整的手术切除。

纵隔肿瘤术后的饮食禁忌需在不同阶段分别注意，具体内容如下： 1、术后早期：即术后72小时，在术后72小时之内，麻醉药物还未完全代谢，以及部分戴止疼泵患者会产生消化道副反应，如恶心、呕吐等，患者可能没有食欲，甚至出现进食后呕吐的情况。因此，在术后72小时之内，可以先喝温开水，如果没有引起不适，可逐渐过渡到无渣流质饮食、带有米粒的米汤、半流质饮食如软面条等； 2、术后中期：患者需要加强营养，保证热量、脂肪、蛋白质等食物的摄入，由少到多、由稀到稠，逐渐增加饭量，多进食肉类、高糖类及蛋类。

肺癌术后的效果需要根据病灶的大小、病灶有无转移进行判断。如果病灶特别小，未出现转移时进行手术切除，且病理诊断肿块小于2厘米，淋巴结没有转移，远处也没有转移，五年生存率是非常高的。五年生存率，是指患者能够在手术后五年内不复发，之后复发率就非常低，此时可从理论上认为，该患者已经达到临床治愈，甚至是根治的目的。但是大多数患者在就诊时已经出现严重的症状，身体的其他脏器可能已经出现微小的转移灶而不能被现在的医学技术所发现，手术的远期生存效果就比较难预测，只能通过术后隔3-6月复查胸部CT，同时检查可能出现转移的脏器如头部、肾上腺、骨骼等。如果情况均比较稳定，可以继续观察，一旦发现有转移的苗头，则需要采取相关的化疗、放疗。

纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤，神经源性肿瘤，其适应症较广泛，大多数可以进行手术切除。胸腺瘤多合并有重症肌无力，最常见的是眼肌无力，出现眼睑下垂，手术去除肿瘤后，肌无力会有明显的改善。畸胎瘤多数属于良性，手术切除后复发率非常低。神经源性肿瘤多发生在后纵隔，可通过侧开胸或者胸腔镜进行切除。纵隔肿瘤手术禁忌主要是严重的心脑血管疾病，排除心脑血管疾病后，绝大部分可进行手术切除。

在目前的医疗条件下，大部分胸外科手术包括纵隔肿瘤，安全系数均比较高。对纵隔手术的安全要求，不同的人群有不同的标准。有些人觉得顺利完成手术就是安全的，还有一部分则认为不但要下手术台，术后恢复情况也需达到良好。以目前医疗水平，无法完成手术的情况不足1‰，除非部分急诊、极危重的患者。另外，还需考虑手术的安全系数，即患者是否存在各种合并症，如心肺功能不全、肝肾功能不全等，此类患者手术后的恢复相对较慢，部分心功能较差的患者需要在手术前进行心功能调理。若出现心肌缺血的情况，则心脏搭桥手术和纵隔手术须同时进行，以提高手术的安全性，也需要医生高超的专业技术。