贾小莉

矮小症不是侏儒症，所谓人身高的高与矮，体重的胖与瘦都有一定的标准，医学上所指的矮小症也称为矮身材，指的是在相似的环境下，儿童的身高低于同种族、同年龄、同性别儿童的正常身高参考值的两个标准差，或者是第3百分位以下，所以它包含符合标准的所有的矮小的孩子。可以简单的打个比方，如果一个孩子在班老是坐到第一排，或者在站的队列当中老是排到前三名，这部分儿童大部分都属于矮小的儿童。而侏儒症是属于矮小症里面的一种，只是由基因决定的矮小，并且这种儿童的身高相对更矮，而且他们的身材比例也不是很正常，这种孩子的身高、体重还有四肢通常不匀称，所以侏儒症是矮小症里面的一种表现，矮小症和侏儒症不同。

这是现在儿保门诊当中越来越热门题，家长关注度在逐年上升，在门诊当中我每天反反复复都会提到这方面具体的干预措施。具体的干预措施包括如下内容： 1、首先家长在孩子平常的饮食当中，尽量更多的给孩子吃一些长高的食品，比如一些含蛋白质丰富的食物，每天要求孩子吃一两瘦肉、一个鸡蛋、喝500ml奶。对于一些生长期比较短的食物，尽量少吃，比如鱼、虾、扇、豆类的食品尽量少吃； 2、另外多运动，尽量让孩子多做一些纵向的运动，比如跳绳、摸高、踢毽子、游泳、打球，多做运动有利于孩子生长激素的分泌； 3、让孩子早睡觉，尽量让孩子每天晚上10点钟之前上床睡觉，因为生长激素的分泌高峰期是夜间11点到凌晨1点，如果这个时间段孩子还不能入睡，会影响生长激素的分泌； 4、营养素的补充，可以通过检测孩子的微量元素或者维生素D的水平，了解孩子有没有营养素的缺乏或维生素D的缺乏，根据不同的化验结果，可以给孩子进行针对性的补充； 5、看孩子有没有一些原发性的疾病，如果有慢性病，要及时去除这些原因； 6、尽量每天让孩子保证好情绪，每天可以表扬孩子两次，这些都有利于孩子长高。 有调查表示，孤儿院的孩子通常比普通家庭中的孩子要长得低。因为这些儿童少了一种家庭的依赖感，他们缺少关爱，虽然他们父母的遗传身高都很高，但这类儿童的身高往往都比同龄的孩子要长得低。所以在平常的生活当中，建议所有的家长都按照我以上介绍的方法，给孩子做一些身高的促进，如果在身高促进当中发现孩子的生长速率还是提升不起来，最好来做进一步的检查。

特发性矮小症是医学上专用的一个诊断名词，首先这类儿童指的是在相似的环境下，身高低于同种族、同年龄、同性别身高正常参考值的两个标准差，或者是第3百分位以下。简单的打比方，即在一百个孩子当中，如果你站队老是排在前三名，或在班里头老是坐在第一排，通常这些孩子大部分都属于矮小。对于特发性矮小来说，要排除一些遗传性的因素、内分泌的因素，或者是一些营养代谢性的疾病，以及全身性的疾病等各因素的儿童。另外孩子的生长发育很重要的一个因素是由生长激素所决定的，如果孩子的生长激素分泌不足，或者生长激素作用的靶点出现问题，那将这一类的儿童称为生长激素缺乏性引起来的矮小。医学上把这些不能明确原因的都归到特发性的矮小范畴，比如孩子做了相关的检查，例如头颅核磁，或者甲状腺功能的检查、遗传代谢病的检查、染色体的检查等，这些都没有查出来任何原因，我们把它都可以归到特发性矮小的范畴。对于这些儿童，在治疗上与普通的矮小症相似，可以采用生长激素的治疗，但具体的疗效和疗程都会存在着很大的差异。

造成矮小症的原因有很多，比如遗传性因素、家族性因素，还有一些内分泌激素的水平等各种原因，所以在具体的检查方面要进行针对性的检查。首先给孩子一定要拍骨龄片，因为骨龄反映孩子实际的生物年龄，骨龄的早长或者晚长都会影响到孩子的终身高的判断。另外我们要给孩子做头部的核磁，一定要做垂体部位，了解孩子有没有垂体占位性的病变，如果存在占位性的病变，也会影响到孩子的矮小。第三个，如果要给孩子做一些内分泌的检查，比如内分泌甲状腺激素的水平、肾上腺激素的水平，对于青春期的孩子有必要做一些性激素的检查。另外还要常规的做一些生化指标的监测，比如肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白、尿常规的检查，如果是女孩一定要做染色体的检查，排除有没有Turner综合征。另外在营养素的方面检查，可以给孩子做一些微量元素，还有维生素方面的检查，了解孩子在营养方面有没有缺乏。另外很关键的一定要做生长激素的激发试验，了解孩子是不是由于生长激素缺乏引起来的矮小。根据检查的方面，再进行针对的治疗，根据每个孩子不同的病情，费用也是不同的。对于基础的检查，大致的费用在3000-5000元左右，如果怀疑基因病，要更进一步做基因方面的检测，如果需要做基因方面的检查，可能费用会更高。

生长激素缺乏症矮小不会影响孩子的智力，所谓的身材矮小，指的是在相似的环境下，孩子的身高低于同种族、同年龄、同性别正常儿童身高参考值的两个标准差，或者是第3百分位以下。如果孩子的身材过小，会对孩子将来的工作、生活，还有择业、求偶有很大的影响。造成矮小症的原因有很多，比如特发性矮小、家族性矮小，还有生长激素分泌不足引起来的矮小，这些儿童在智力上都没有很大的影响。但有一些先天性的遗传性综合征，它的其中表现之一是身材矮小，这些综合征还常常合并有其他的一些症状和体征，比如一些智力或者行为的异常，跟正常的儿童相比，还是存在有很大的差别，比如Prader-Willi综合征这些儿童，更应该引起高度重视。

儿童智力发育迟缓指在个体的发育时期内，智力明显低于同年龄的正常水平，并常常伴有社会适应能力的显著缺陷。通常在儿童的心理测评中，可以采用一些韦氏的量表，或者是0-6岁儿童的心理发育量表，还有格塞尔心理测量表，都可以评判儿童的智力发育水平。导致儿童智能发育迟缓，首先是遗传的因素，比如家族里有一些遗传性的因素，或者是基因原因导致的一些智能发育的落后。另外是一些环境的因素，还有一些孕期的因素，比如在孕期妈妈接触一些病毒的感染，或者是吸烟、吸毒，或者是合并一些糖尿病、高血压，这些都属于高危的因素。常见的还有出生时的因素，比如孩子在出生的过程当中羊水过多，或者是羊水粪染，或者合并有脐绕颈，这些孩子在出生时也容易发生窒息。在出生时高危因素，比如胎儿宫内窘迫，出生以后容易发生窒息，这些因素都会不同程度的导致孩子的智能发育落后。随着二胎政策的放开，儿保当中见到的各种智力，包括肢体行为方面的问题特别多，在这里我想提醒各位家长，对于一些高危的孕产妇或者高危儿童，在出生以后应该定期来高危儿保门诊进行生长发育的监测，还要进行神经发育的监测，使这些高危儿童通过监测，看他由于什么一些高危的症状，如果出现问题，可以进行针对性的早期干预。

通常一个九岁儿童的身高大致在134-135cm左右，如果一个孩子在九岁时身高低于122cm左右，他基本上达到了矮小的标准，在儿保门诊当中，发现矮小的家长前来就诊，大部分都是处于这个年龄阶段。对于这个年龄阶段的孩子，首先要问清楚孩子的出生史还有家族史，了解孩子身高的生长速率，这是非常关键的。通常在婴儿期是身高速度长的最快的时期，这一年基本上能长25-26cm，生后的第二年身高能长到10-13cm，可以看到生后的头两年是身高增长的一个关键期。四岁以上到青春期是身高增长的一个平台期，年生长速度在7cm，青春期以后年生长速度大于7cm，然后维持1-3年。如果这个阶段发现孩子的生长速率下降，或者是孩子在班里头一直处于前三名的水平，应及时来医院就诊，并做相关的检查。

儿童矮小症绝大多数可以治好，首先要明确它是由什么原因引起来的矮小，不同原因的治疗效果不同，治疗的预后也不一样。从理论上来讲，大多数的矮小症可以得到有效的治疗，孩子如果得了矮小，应该尽可能的做促进生长治疗，使他达到正常的身高水平，一旦错过最佳的治疗时期，骨骺端开始闭合，就再也无法治疗了。通常男孩骨骺闭合的时间是16周岁，女孩骨骺闭合的时间是14周岁，每年要监测孩子的生长速度，要与同龄的孩子做比对。对于大多数矮小症儿童来说，都可以采用生长激素的治疗，目前在国际上没有专门的口服生长激素，常用的生长激素大部分都采用皮下治疗，有水剂、粉剂，还有长效剂，对于水剂和粉剂都是每天打一次，长效制剂是每周打一次，具体的用药方法要根据不同的孩子，给予不同的治疗。

矮小症现在发病率在逐年上升，基本上发病率达到3%，家长越来越多的对于身高给予更大的关注。矮小症治疗的最佳时期是哪些时期，是生后的4-10岁或者青春期之前，孩子的年龄越小，生长潜力越大，效果越好。 要根据孩子的病因不同，选择治疗的时机和方法也会存在很大的差异，比如甲状腺功能低下，这些儿童在出生以后，只要明确就可以开始治疗。还有Prader-Willi综合征，这属于遗传性综合征，这类儿童在生后两岁的时候就可以开始治疗，如果四岁时仍低于平均身高，需要进行相关的治疗。最关键的是生长激素缺乏症的儿童，这类儿童一经诊断，应该进行尽早治疗。

矮小症不一定要打生长激素，但是绝大多数儿童还是需要进行生长激素的替代治疗，比如像生长激素缺乏症的儿童，目前发病率达到1/8000。这类儿童如果不进行生长激素的替代治疗，他的年生长速率可能长不到5cm，如果给他进行生长激素的干预，他一年的生长速率可能会长到10-12cm。目前全世界没有专门对于生长激素的口服制剂，常用的制剂主要采取皮下注射，有水剂、粉剂、长效剂，通常粉剂和水剂是每天注射，而长效剂是一周一次。以前认为青春期结束以后停用生长激素，目前的观点认为，生长激素缺乏症的患者，青春期结束以后仍需要小剂量的生长激素治疗，终生用药，因为这类儿童在成年以后出现一些脂代谢的异常，容易发生冠心病，影响人的寿命。另外还有一些特发性矮小，还有Turner综合征、Prader-Willi综合征，这些儿童都可以使用生长激素，但必须排除一些肿瘤性疾病或者血液系统疾病，如果没有问题，都可以进行生长激素的治疗。