贾军梅

癌性骨痛属于原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤主要症状之一，癌性骨痛治疗为肿瘤姑息治疗重要组成部分，此类患者除常规抗肿瘤治疗外，还需给予相应止疼药物治疗。若药物效果不理想，可通过微创神经阻滞暂时缓解。患者应用药物治疗过程中，需随病情发展调整止痛药物，包括药物种类及剂量。 此外，除应用止疼药物外，可选择唑来膦酸，甚至激素抑制骨转移引起的疼痛，避免骨转移引起骨不良事件发生。放射治疗可缓解80%骨转移患者疼痛，还可预防骨转移部位骨折发生及截瘫发生，极大提高患者生活质量。骨肿瘤患者放疗费用相对不高，为较理想治疗。骨肿瘤治疗手段还可通过生活调理，如针灸、按摩、热敷等，一定程度上改善患者疼痛。应用止疼药物患者还需关注止疼药物不良反应及处理，目前止疼药物不良反应处理已经非常成熟，经过处理可明显控制不良反应，进而使患者疼痛控制的同时，减少其它不良反应。

局限型子宫内膜癌指癌肿范围较局限，常仅累及部分子宫内膜。局限型子宫内膜癌癌变范围较小，早期表现主要为不规律出血及阴道排液、绝经后妇女再次出现阴道出血，及育龄期妇女出现非月经周期出血。子宫内膜癌患者更多发生在绝经后，约90%以上患者存在绝经后阴道出血症状，绝经时间越长，阴道出血发生内膜癌几率越高。临床约20%子宫内膜癌属于围绝经期患者，表现为月经增多及月经紊乱。40岁以下妇女月经紊乱和月经量增多，通常可发生于肥胖、不孕或多囊卵巢综合征患者。 此外，子宫内膜癌患者还可表现为阴道不正常排液，可为浆液性或血性阴道分泌物。早期可出现白带异常，如白带增多，且伴有异味。若未及时治疗，还可出现合并感染，表现为脓性阴道排液，甚至部分患者还可出现疼痛不适感。若患者出现异常月经紊乱或异常阴道出血，需及时就医，从而避免疾病发展至晚期。

恶性肿瘤晚期患者若出现上半身疼痛，多半原因为肿瘤出现颈椎转移或颅脑转移，已影响脊髓神经或大脑神经，从而出现相应部位疼痛。乳腺癌患者可因胸壁紧重或肿瘤破溃，及破溃后感染等导致不同程度疼痛，甚至乳腺癌患者出现腋窝淋巴结转移可能引起淋巴回流受阻，及手术损伤腋窝淋巴回流，引起手臂、肩及背部肿胀和疼痛。 肺癌患者若肿瘤侵犯胸膜也可引起上半身疼痛，即胸痛。肺尖部恶性肿瘤，因侵及压迫臂丛神经或交感神经，可出现严重肩背部疼痛。胃肠道肿瘤患者，也可因肿瘤出现腹腔淋巴结转移引起相应腰背部疼痛，偶尔表现为上半身疼痛。 食道癌患者因肿瘤局部溃疡或炎症可表现为胸骨后烧灼样疼痛，此类患者多伴有进食不畅或哽噎感。肝癌患者中晚期可因肝被膜受到牵拉，表现为上半身疼痛。因此，肿瘤出现上半身疼痛原因非常多，且肿瘤患者出现上半身疼痛并非均为肿瘤引起，需进行检查区别后，给予相应治疗。

疼痛属于晚期癌症患者常见临床表现，临床上造成癌症患者疼痛原因有多个方面，具体如下： 1、最常见原因为肿瘤本身引起，实质器官肿瘤由于生长较迅速，导致器官包膜受到牵拉，癌肿压迫颈椎神经根或神经干导致疼痛。若肿瘤发生在消化道及泌尿道，可引起消化道及泌尿道梗阻。消化道肿瘤可因溃破造成内脏破裂，引起出血、穿孔，导致患者疼痛； 2、癌症患者需接受手术或放化疗治疗，此类治疗手段可引起继发性疼痛。若手术可造成皮神经受损，引起术后疼痛。化疗药物外渗也可引起局部疼痛，一些化疗药物具有神经毒性，可引起患者肢体麻木或不适； 3、癌症晚期患者因失去生活能力，长期卧床可导致褥疮或静脉血栓，也可引起患者不适疼痛； 4、肿瘤患者因精神因素，晚期对生活失去信心，大脑皮层中枢神经系统功能出现紊乱，也可造成不适疼痛感。 因此，癌性疼痛原因较多，可为肿瘤直接造成，也可为抗肿瘤治疗手段引起的间接性疼痛。癌痛治疗需根据原因，给予相应处理，同时需根据疼痛程度，给予相应镇痛药物治疗，有助于缓解患者疼痛。

癌症患者出现疼痛称为癌性疼痛，具有不同性质，具体如下： 1、躯体痛，一般部位相对较明确，性质多为针刺样或刀割样疼痛，常见于癌组织压迫或侵及邻近软组织、血管、骨头引起； 2、内脏痛，发病因素源于胸、腹、内脏器官，定位常不明确，可伴有自主神经功能紊乱，如大汗淋漓等。性质多为钝痛、绞痛、胀痛，可放射至远处体表，出现牵涉痛，可伴有各个系统症状，常发生于癌肿压迫神经、筋膜或肠管，引起脏器缺血等问题； 3、神经痛，由于外周及中枢神经受到损伤引起，性质多表现为持续钝痛，伴有短暂、严重烧灼感，或触电样感觉异常。如皮肤麻木、针刺或虫爬感，部分患者可伴有神经功能障碍； 4、爆发痛，为肿瘤患者突然出现剧烈不能忍受的疼痛，需给予紧急判断及处理。通常由脏器破裂、胃肠道穿孔及脏器扭转导致，临床上严重骨转移患者也可出现此类疼痛。 总之，癌性疼痛可给患者带来严重痛苦，需积极治疗原发病，规范镇痛，减轻患者痛苦。

早期高分化子宫内膜癌，年龄较轻、坚决要求保留生育能力的患者，可先行药物治疗控制疾病，完成生育后再进行手术治疗。高分化、分期相对较早、低危、无生育要求患者，可通过单纯手术直接治疗，也可达到较好治疗效果。 高分化、分期相对较晚的子宫内膜癌患者，建议患者积极选择手术治疗，术后通常需要补充放疗，预防复发。晚期患者尽管为高分化子宫内膜样癌出现转移，建议采用综合治疗。但具体用药需以医生建议为主，同时对此类患者需进行饮食、心理等多个方面调节，改善患者生活质量，达到理想治疗效果。