谭靖

肾结石软管手术通常是指输尿管软镜处理肾结石，其手术成功率需根据具体情况决定，包括结石大小、结石部位、肾脏积水程度以及输尿管的发育程度等。对于较小的肾结石，如1.5cm以下，或肾结石质地不硬、CT值不高，及位于肾盂或上盏、中盏的结石，而且输尿管条件发育较好，能够顺利地注入软镜鞘，输尿管软镜处理肾结石的成功率可以达到95%，甚至100%。部分肾结石位于肾下盏，肾盂下盏的夹角<30°，特别是肾盏颈较窄或输尿管较狭窄，不能够顺利置入输尿管软镜鞘，需要裸镜处理肾结石。这种情况成功率较小，甚至处理不到结石，或仅能将结石击碎，让结石缓慢排出。输尿管软镜处理肾结石是目前较好的选择，但只能处理较小、较简单的结石。对于较为复杂的结石，如肾下盏的结石、输尿管条件发育较差的结石、肾脏积水较重的结石，建议使用经皮肾镜来处理成功率更高。

通常肾结石手术后1个月，不会有明显出血，如果是较淡的血尿，通常是留在体内的DJ管刺激所致，拔出DJ管后血尿会逐渐消失。如果是经皮肾镜手术，在肾脏上有创伤，理论上创口1个月左右可以彻底痊愈。但如果形成假性动脉瘤，可能是逐渐长大导致出血，但出血通常较严重。建议将DJ管拔除后，再进行消炎和观察。如果体内没有留置DJ管，做肾结石手术之后1个月还在出血，建议到医院做相应的检查，排除肾脏手术后动脉的畸形、动静脉瘘等，必要时进行积极的处理。

碎肾结石可能是指体外震波碎石，如果手术碎肾结石，打麻醉则无痛。但是体外震波碎石，在碎肾结石的过程中，前面24小时可能会有腰痛、血尿，毕竟体外超声波碎石，即体外震波碎石，对肾脏有一定损害。虽然能量聚集在结石上，当周围的能量聚集，对正常组织，特别是深组织、黏膜有损伤，就可能会导致血尿。因此体外震波碎石之后，短时间内1-2天出现血尿、轻微腰痛是正常现象。但是如果患者出现腰痛比较明显，特别是出现发热症状，一定要到医院积极处理。由于有时碎肾结石之后，碎石掉入输尿管内，导致输尿管梗阻，尿液排泄不通畅有可能导致感染，甚至出现尿源性脓毒血症的情况。因此碎肾结石之后，医生都要交代患者，如果术后出现明显的腰痛、不适，特别是发热，要积极到医院做特别处理，包括消炎，必要时需要手术治疗。总的来讲，操作都有风险，包括体外震波碎石，因此一定要把握好适应证，不能肾脏内有结石，而进行体外震波碎石。

肾结石的止痛药有非甾体类药，如布洛芬、塞来昔布。还有其他需要肌注或静脉注射的止痛药，如弱阿片类止痛药，包括强痛定，还有强阿片类止痛药如吗啡、杜冷丁等，还有中枢性止痛药物。肾结石导致的疼痛，用止痛药的效果有限，即使使用效果较强的吗啡、杜冷丁，可能也只能保持2个小时左右。肾结石出现的绞痛，通常是结石导致输尿管平滑肌痉挛，可能止痛后平滑肌慢慢松弛，疼痛减轻或消失。但是过2个小时，平滑肌又开始痉挛，又开始出现强烈绞痛。而反复使用止痛药，特别是阿片类药物，可能会上瘾，如杜冷丁等上瘾性较强。如果出现肾结石的肾绞痛，建议到医院进行综合治疗，通过补液解痉等对症治疗，使用作用不太强的止痛药缓解疼痛。但应解除肾结石，疏通输尿管梗阻，将结石击碎，肾绞痛才能真正缓解甚至消失。

阴囊精索静脉曲张的影响，主要影响精液质量以及精子活力。因为双侧阴囊若出现精索静脉曲张，睾丸温度会发生变化，即曲张的静脉团会包绕睾丸，导致睾丸存在温度异常。而由于生精细胞对温度较为敏感，因此出现严重的精索静脉曲张时，可能患者精液检查会出现异常，如活力明显减低，此时也是需要手术的指征之一。所以阴囊若出现明显的精索静脉曲张，进行超声检查后发现精索曲张较多，特别是直径可能>3mm。而且如果伴随精液异常，甚至可能出现肾静脉受压，或由于胡桃夹综合征等导致精索静脉回流障碍，此类症状都需进行手术处理。因此出现阴囊精索静脉曲张，建议到医院进行正规检查，听取医生的意见。虽然阴囊精索静脉曲张并不是严重疾病，但也不能掉以轻心，对于年轻男性可能会影响生育功能。

尿道炎引起肚子痛即尿道炎引起腹痛，常提示合并膀胱炎，亦有其他的原因，通常存在以下几种原因：1、膀胱炎：尿道炎的常见表现，是尿频、尿急和尿痛，当发生腹痛，特别是下腹部，为膀胱所在位置，而严重的尿道炎，会导致膀胱炎，就可能出现明显的下腹疼痛，甚至出现血尿的表现。两者之间需做相应的检查进行鉴别，如泌尿系统超声，观察膀胱是否存在一些异常改变。对于急性期的尿道炎，通常不出现致腹痛和膀胱炎的表现，故应注意若有尿道炎，应进行积极处理；2、尿道炎合并其他疾病：尿道炎合并消化系统的疾病，如尿道炎是一种疾病，另合并肠道的一些病变，如肠炎等，亦会导致腹痛的情况，不能进行混淆。当出现腹痛时，应进行相关检查来进行排查。对于女性可排查膀胱炎，对于男性可排查膀胱炎或前列腺炎，上述均有可能是由于尿道炎迁延不复所导致，治疗上常为消炎的对症处理。

输尿管在超声下通常是先看到肾脏，然后找到肾盂，肾盂往下延续，此处就是输尿管上段，可以通过输尿管上段，慢慢往下找，一直找到输尿管的中段。但是由于超声检查的过程中，输尿管的周围有较多肠管，这些组织脏器可能就看得不太清楚，所以输尿管中段其实并不好找。反倒是输尿管下段比较好找，可以超声先看膀胱，找到膀胱之后，在膀胱的底壁靠后方，就可以去找输尿管，此处输尿管会比较好找，特别是输尿管末端有结石，超声还是比较敏感的。但总体而言，如果想做输尿管的详细检查，最终还是依靠泌尿系统CT。因为泌尿系统CT可以三维成像，可以较好地显示从肾脏到输尿管上、中、下，再到膀胱，整个形成输尿管有无异常，比如输尿管有无扩张、有无梗阻、有无结石、有无肿瘤等。所以泌尿系统输尿管的检查，首还是建议选择泌尿系统的CT。

消旋山莨菪碱片具有扩张平滑肌和输尿管的作用，所以对于输尿管结石导致的绞痛，可能会起缓解作用。但消旋山莨菪碱片对扩张肠道平滑肌的作用可能更加明显，且患者可能出现口干等表现。特别是肠道扩张后，患者可能感到腹胀、更加不适，所以并不推荐使用消旋山莨胆碱片治疗肾结石。治疗肾结石的关键是扩张输尿管，建议使用α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛或多沙唑嗪等，可以特异性扩张输尿管下段以及尿道，对肠道影响较小。此外肾结石是否能够通过药物进行保守治疗，需根据结石大小和部位判断。若结石>6mm，特别是>8mm的结石，在肾脏内，不管服用何种药物，都较难通过狭窄的输尿管排出。人体的输尿管直径在2-3mm，扩张后可能达到4-6mm。较大的结石难以通过药物排石，只能通过体外震波碎石或手术，从而解决较大的肾结石问题。

前列腺炎在超声上可能会出现前列腺钙化，但是超声上出现前列腺钙化不一定是前列腺炎。因为超声上出现前列腺钙化有可能是前列腺炎，但是也有可能是前列腺内的结石，也有可能是前列腺增生，甚至可能是老年男性前列腺肿瘤术后肿瘤细胞的钙化。所以总的来说，二者的关系就是前列腺钙化范围更广，可能会包括前列腺炎。但是前列腺炎有可能会出现前列腺的钙化，但是也有可能并不出现前列腺的钙化。二者之间需要进一步诊断，包括患者的超声上面前列腺的大小如何，有没有前列腺增生，是不是前列腺增生合并前列腺炎。第二个就是患者的年龄如何，是不是老年男性有没有查PSA，是不是排除前列腺肿瘤这些情况。所以从诊断上面可以做出相应区别。另外，从治疗上面如果是有前列腺炎有明显的症状，当然需要积极治疗控制症状、对症处理。如果仅仅是前列腺的钙化，特别是前列腺的钙化灶无症状是可以观察的，就是定期随访、定期观察，并不需要特别处理。