谭琛

宫内妊娠从胚胎受精开始在母体内细胞分化，细胞分化以后大概在受精后6-7天进入子宫，然后在受精以后10-12天完成着床，这是细胞分化的过程。宫内妊娠在受精后4周之内，会出现胎儿器官的分化，一般情况下要在妊娠四周以后才会出现心管搏动，即从末次月经算起大概要6周以后才会出现有胎儿的心管搏动。很多女性在早孕以后，拿着B超单询问医生为什么胎儿没有心管搏动，这可能与受孕时间比较短，或者与个人的月经周期比较长有关。如果月经周期超过28天甚至更长，胚胎着床的时间就会往后推迟。如果没有特殊不适的症状，可以观察，也可以通过定期的B超检查或者复查血HCG和孕酮等指标，了解胚胎发育的过程。所以在没有特殊情况下，宫内早孕未见心管搏动可以观察等待。

输卵管结扎术是女性的一种绝育方法。随着生育政策改变，节育后的女性要求再次妊娠，医生可以提供的方法有两种。一种是输卵管吻合手术，手术在月经干净后3-7天之内进行，可以通过开腹方式或者腹腔镜的方式，让断裂的输卵管重新吻合，在输卵管吻合后第二个月，就可以进行自然怀孕。如果3-6个月未能怀孕，可以做输卵管通液或者造影检查，了解输卵管的通畅度。如果输卵管通畅，在自己调节心情之后可以期待。如果输卵管通畅度不佳或者心情比较迫切，可以采取试管婴儿的方式进行受孕。所以绝育手术以后的女性，还有希望进行再次妊娠，根据自己的年龄或者经济条件，可以选择做输卵管吻合手术或者简单直接采取试管婴儿的方法。

优生优育检查项目包括的内容非常广泛。首先每对夫妻在怀孕之前，应该到专门的妇产科诊所进行咨询，比如要进行月经史、婚育史、遗传史、患病史等询问，做相关检查，比如B超、白带常规、血常规、肝肾功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、宫颈乳头瘤病毒、性激素、胸片，TORCH检查、同型半胱氨酸等相关检查。对于部分特殊病人，可能还要查甲状腺功能等其他相关检查。其中TORCH检查包括风疹病毒检查、巨细胞病毒检查和弓形虫检查，还有其他的巨细胞病毒检查、其他病毒的检查。因为弓形虫、风疹病毒和巨细胞病毒可能会导致胎儿生长畸形，所以是检查中需要做的项目。

在妊娠期针对部分特殊孕妇会使用肝素，但使用范围并不广泛。妊娠期间血管内皮生长因子功能异常，血小板功能异常，可以导致血液流变学改变，形成血栓前状态，即易栓症。易栓症可以导致胎儿或者胎盘血供减少，造成部分孕妇出现复发性流产、胎儿宫内生长受限等一系列不良反应，这个时候可能需要使用肝素。使用肝素的情况，一般是通过抽血查HCG诊断为妊娠以后，可以使用，通常使用5000个单位肝素进行皮下注射，每天1-2次。如果胚胎发育良好或者相关血液学检查指标正常，则可以停止使用肝素。一旦出现情况变化，比如抽血检查结果出现异常，可能需要重复使用肝素。对于部分孕妇，可能整个妊娠期间均需要使用肝素。部分孕妇在妊娠之前，可能需要使用阿司匹林50-75毫克每天，确诊为妊娠以后才会改用肝素。

宫内早孕是精子与卵细胞相结合以后，细胞分化形成胚胎，胚胎在母体内生长发育形成胎儿，胎儿及其附属物，如胎盘等从母体排出，妊娠终止。胎儿在母体的持续时间大概是280天，即常说的宫内妊娠40周，这是以平常女性月经周期28天来进行计算。妊娠40周在临床上是以末次月经的第1天至妊娠13周为宫内早孕，妊娠13周至宫内妊娠28周为中期妊娠，妊娠28周至妊娠40周为晚期妊娠。妊娠满28周、不足37周为早产，妊娠满37周、不足42周为足月妊娠，如果妊娠达到42周以后称为做过期妊娠。 一般情况下大多数女性怀孕以后会出现恶心、呕吐、食欲不振、乏力、嗜睡等一系列的不适症状，这都是早孕相关的症状，大家不用过于紧张。有些孕妇因为妊娠的关系，子宫长大，可能会感觉下腹隐约的坠胀，有些还可能会出现尿频、尿急等一系列不适，这些都是妊娠导致的正常生理反应。在早孕过程中孕妇一定要保持足够的睡眠、良好的饮食。随着妊娠月份的逐渐增加，妊娠反应会逐渐消退，胎儿会逐渐长大，母体需要的营养也会逐渐增加。