谢灵芝

儿童牙髓病的鉴别诊断主要是区分疼痛的部位，儿童无法分辨牙龈与牙齿疼痛，牙髓病时感染可达牙根部，也可导致牙龈疼痛，因此应与以下情况相鉴别： 1、检查牙齿是否存在较大的龋洞，龋洞内嵌入异物可导致疼痛； 2、检查是否存在溃疡，溃疡也可导致牙龈疼痛； 3、检查疼痛部位是否有磨牙萌出，磨牙萌出时可导致牙龈疼痛。

儿童牙髓病期间能否拔牙，应根据以下情况来判定： 1、急性炎症期麻醉药物效果较差，因炎症影响麻醉药物起效，因此不建议拔牙，慢性炎症期可以拔牙； 2、面部明显肿胀、牙龈明显肿胀时，不建议拔牙； 3、换牙期经过判断可以保留的牙齿，可做神经治疗，不能拔牙，经过判断牙齿不能保留的，待急性炎症消退后可进行拔牙治疗。

牙髓病是指牙神经受细菌感染而导致的牙髓组织疾病，主要包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退变等。牙齿外侧有两层保护层，一层呈白色，一层偏黄色，可以保护牙齿的神经腔不受破坏。临床所说的牙髓即指牙神经，当牙齿发生病变时，如龋齿、蛀牙等，牙齿外侧的保护层受到破坏，导致牙神经受到细菌感染，从而导致出现牙髓炎症等牙髓疾病。

儿童牙髓病的好发部位主要包括： 1、上门牙：最易出现，因上门牙较薄，保护层亦相对薄弱，尤其是小儿长时间进食夜奶，且不及时刷牙，易滋生细菌导致蛀牙，保护层被破坏后细菌侵犯牙神经，造成牙髓病； 2、磨牙：因小儿牙齿稀疏，磨牙中间易嵌入异物，滋生细菌导致蛀牙形成，牙齿失去保护层，细菌侵犯牙神经导致牙髓感染。

儿童牙髓病治愈的标准是炎症彻底消除，可以通过以下几方面来判定： 1、自我感觉：经治疗后牙痛症状消失，但并不能作为独立的治愈的标准，症状消失而牙齿内尚有脓液、血性液溢出，说明炎症未被彻底消除，不能称为治愈，需要继续用药治疗； 2、辅助检查：牙片上显示牙周、根尖周有明显吸收时，说明病变消失，可称为治愈，而牙片显示病变缩小，则仅说明好转。

儿童是特别活泼好动的群体，所以也是牙外伤的高发群体。首先要告知儿童哪些是危险动作，做这些事情时要告诉他可能会产生的后果，还要加强对孩子的看护。还有家庭里面或幼儿园里比较锐利的角、边缘，最好用软垫进行保护，这些东西都可以起到缓冲的作用。有的小朋友特别喜欢玩球类，或有身体碰撞这类的游戏或运动，这时其实特别容易发生牙齿外伤。其实嘴巴里面戴运动软颌垫之后，可以在发生碰撞时起到缓冲作用，保护牙齿。还有牙齿如果突出得特别厉害，平时休息位的时候，牙齿暴露在外面，像小兔子一样，牙齿也特别容易发生外伤。最好的就是早期做矫牙，把牙齿收进去，嘴唇能包住牙齿，在发生外伤时，也可以对牙齿起到缓冲作用，从而保护牙齿。

儿童的牙外伤，家长只会说牙齿折断算是牙外伤，其实还有很多情况。牙外伤包括牙齿折断，还有牙齿脱出，有时会发现牙齿从嘴巴里面脱出来掉到地上，或骨头损伤，所以牙外伤的概念是在意外事件过程中，受到了外力的情况下，导致牙齿及其周围组织发生损伤，叫做牙外伤。发生牙外伤时，家长可能自己会做判断，缺的比较小或牙齿有时缺个小角，这种情况需不需要去医院，凡是发生了牙外伤，有时并不一定仅仅就是看到的那点损伤，这种时候都有必要去医院让医生来对牙齿损伤进行评估。

来了医院之后，很多家长会问，小孩受到牙齿的损伤之后多久能恢复，多久其实与小孩受外伤的严重程度有关系。牙外伤分为3种类型，如果是牙齿折断，还有如果是牙齿脱位，还有一种是牙槽骨损伤，这3种严重程度是递增的。牙齿折断的恢复时间要比牙齿脱出和牙槽骨的损伤要早。当然一般牙齿折断之后，如果只是简单的折断，把折断再修补起来，这一次处理就完成了，完成之后定期观察就好。但是如果牙齿有脱出或有骨头损伤，就要把松动的牙齿再固定，固定时间一般是1个礼拜到1个月左右，中间都是恢复期，但牙齿这样处理完之后其实并不能完成，要定期密集复诊2年左右。因为很多神经损伤可能要在2年左右才能体现出来，所以牙齿无论是哪一种损伤，最好定期来医院做复诊，一般3个月到半年拍1次牙片，看一看牙齿牙根有没有问题。

讲解医师：谢灵芝  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院儿童口腔中心
如何预防小儿龋齿？5-12岁的儿童里面有70%以上的儿童都会有龋齿，龋齿主要是由细菌造成的牙齿腐蚀，细菌导致牙齿脱矿之后，会形成洞，表面上有黑的粗糙面，这就是龋齿。龋齿的预防，是小朋友牙齿健康非常重要的方面。龋齿在家里面怎么预防？在家里要刷牙，刷牙是早、晚各一次，刷牙是非常有必要的，尤其是晚上一定要刷，白天已经吃了一天的东西了，牙齿上粘很多东西，尤其小朋友又喜欢吃些黏黏腻腻的东西，一直粘在牙齿上不及时清洁，它在牙齿上再待一晚上就会发酵，发酵之后会产酸，产酸之后牙齿就会被腐蚀了。一定要控制小朋友吃甜食的量，不是完全不建议小朋友吃甜食，只是不建议嘴巴里一直长时间含着糖，可以一次性给多一点，必须在一定的时间内吃完，不要整天都含着糖，尤其刷完牙之后就不要吃甜食了。还在使用奶瓶的小孩，吃完奶之后，一定要给他做清洁，或者喝一点清水稀释。还有建议小朋友尤其是有蛀牙的小朋友，3个月来医院做一次口腔检查，建议来专门的儿童口腔，儿童口腔医生在预防保健这方面可能会更加注意一些，有些预防保护的材料，像涂氟，蛀牙比较多，建议3个月涂一次，没有什么蛀牙，刷牙不干净，建议半年涂一次氟。

儿童牙髓病多由龋齿导致，危害性包括以下几方面： 1、牙痛、口臭、牙龈出血：因食物残渣嵌入牙洞导致； 2、面部不对称：因牙齿疼痛造成咀嚼时患侧废用，健侧过度活动导致面部增大； 3、牙齿缺失：因病变程度加重导致牙齿脱落； 4、营养不良：因牙齿功能尖缺失影响咀嚼食物，食物不易嚼碎，导致小儿进食慢，若直接吞咽食物易导致营养不良； 5、危害身心健康：儿童牙齿发黑可能受到其他儿童嘲笑，影响患儿心理发育。