试管婴儿

输卵管积水分为轻中重度，积水量＜15mm属于轻度积水；积水量15-30mm属于中度积水；积水量＞30mm属于重度积水。一侧输卵管积水，另一侧输卵管正常，卵巢排卵功能正常，有几率自然受孕；双侧输卵管积水，自然受孕的几率极低，需进行一侧输卵管整形术或试管婴儿助孕，但输卵管积水＜30mm，且无输卵管粘连，输卵管整形术后，自然受孕率30%-40%；输卵管重度积水，输卵管整形术后自然受孕率仅10%，因此重度输卵管积水伴有盆腔粘连、高龄或不孕时间较长的患者，应积极进行试管婴儿助孕。

怀孕对子宫内膜要求其实很低，只要有正常月经来潮的女性没有特殊情况都可以怀孕。对于进行辅助生育技术的女性，最好子宫内膜厚度超过1cm再做胚胎移植，成功率会增加，但是非进行辅助生育技术的女性，即不做试管婴儿的女性，只要月经正常来潮，子宫内膜厚度不是干扰受孕的因素。如果女性月经量过少，需要做B超测量内膜厚度。如果月经量过少伴有子宫内膜厚度＜1cm，那么需要给予治疗，给予雌孕激素替代治疗几个月以后，子宫内膜会有明显增长。

人工授精和试管婴儿，同属辅助生殖技术，目前针对不同的人群来讲，适应症适合哪个，哪个就是最好的方法，具体如下：1、人工授精：指女方输卵管通畅，这时不需要做试管，但是男方精子不是太好，存在少弱畸形精子症，此时通过简洁的方式，即人工授精就可以解决问题。其费用比较便宜，但成功率相应比较低，与自然妊娠持平，病人的创伤小，值得考虑。对于不明原因的不孕，若这样的夫妻想尽快拥有自己的孩子，也可以考虑人工授精。人工授精的一个自然周期，成功率大约是25%-30%；2、试管婴儿：其有严格的适应症，费用昂贵，但成功率相应也会升高。试管婴儿针对的人群是输卵管不通畅，人工授精无法辅助生殖，以及男方重度少弱精，人工授精也操作不了，只能通过试管来助孕。如果女性＜35岁，其成功率可以达到60%-70%，在35岁以上，成功率也能达到40%-50%。

进行试管婴儿的条件主要有以下几点：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在国内法律框架下，必须是合法夫妻才可以进行试管婴儿，必须提供合法的证件并符合国家的生育政策；二、满足试管婴儿适应症：1、女方：输卵管梗阻等疾病引起的配子运送障碍，即精子和卵子无法结合，女方的排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明的不孕症等也是试管婴儿的适应症；2、男方：如男方的少精、弱精，还有特殊情况，比如男方存在梗阻性无精子症等疾病，必须要通过附睾或睾丸的穿刺才可以取精的情况，也可以进行试管婴儿；3、存在遗传疾病：如果夫妻双方的一方或双方，曾经生育过染色体异常的孩子，经过遗传医生咨询，病人必须进行胚胎植入前的遗传学诊断，才可以挑选正常的胚胎移植，从而规避存在出生缺陷的孩子出生，此时也可以进行试管婴儿。绝经的病人不可以进行试管婴儿，因为试管婴儿需要进行促排卵，需要女方的卵巢存在正常功能才可以进行，即试管婴儿不是想进行便可进行，具体情况需要病人去生殖医学中心咨询，明确自身的情况是否符合。

如果是子宫内膜息肉刮除，或宫腔镜下输卵管插管通液检查的宫腔镜检查，通常第一个月后即可备孕；如果是因子宫内膜增生而做宫腔镜检查，需要根据子宫内膜病理报告的结果决定可以怀孕的时间。 另外，对于在生殖中心做试管婴儿的患者，部分患者因为反复胚胎移植失败，为查找失败的原因需要做宫腔镜检查，这类患者通常建议在胚胎移植前一个周期进行；如果宫腔镜检查未发现宫腔形态异常，则可以进行子宫内膜搔刮，整理宫腔，同时还可以取内膜进行活检，此后一个月经周期中安排胚胎移植，更有利于胚胎着床。

做试管婴儿时，按照正常速度，囊胚可在第6-7天时从透明带中孵出胚胎，逐渐侵袭到子宫中着床；若为冷冻囊胚，在体内还会有逐渐复苏的过程，之后再进行生长扩张、孵出，该过程需要1-2天，通常在移植后2-3天才开始着床。 有些囊胚解冻时就进行生长、扩张，并且快要孵出，此时如果进行移植，就会较快进行着床。根据囊胚解冻以后移植的时间，解冻时的状况，是否为快要孵出的囊胚，着床所需时间会有所差异。

没有卵指的是患者没有产生卵子，或者没有卵子提供给医生，进行跟先生的精子结合，成为胚胎，放回本人的子宫。通常没有卵子，是没有办法做试管婴儿的，但是事实上，并不是唯一的。因为可以采用供卵，也就是卵子可以不来自于女方身体，是来自供卵者，也就是其...

排卵障碍治疗方法如下： 1、没有卵泡长大者在月经第3天测窦卵泡及激素水平，使用促排卵药物，以前常用克罗米芬，之后加用尿促性腺素肌注，应根据体重计算用量，目前使用来曲唑进行促排卵治疗，服用剂量越大、时间越长，周期则会缩的越短，月经第10-11天检测并加用尿促性腺素肌注诱发大卵泡，可使患者长出1-2个卵泡，人工授精患者通过加大剂量或调整方案可长出2-3个卵泡； 2、试管婴儿：如患者门诊治疗、人工授精、诱导排卵均无效，需做试管婴儿，用大剂量药物使患者排出10-20个卵子，进行体外胚胎培养，然后放入子宫。

两次宫外孕以后，患者的输卵管、卵巢、子宫正常存在，有可能会再生育。两次宫外孕手术后是否可以正常受孕，要看具体进行的手术类型，常见分析如下：1、不能自然受孕：宫外孕90%以上是进行患侧输卵管切除，如果两次宫外孕分别在两侧输卵管，而且切除了双侧输卵管，患者以后则无法再自然受孕，需要通过试管婴儿怀孕；2、可以自然受孕：如果两次宫外孕都在一侧输卵管，有可能做的是一侧输卵管切除，患者有可能在一侧输卵管妊娠物清除以后，再做输卵管切除，另一侧正常的输卵管有可能再次自然受孕。如果两次宫外孕在两侧输卵管，但保留了至少一侧或者两侧输卵管，患者进行输卵管通液治疗后，使输卵管通畅，也可以自然受孕。

讲解医师：苏慧  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
人工授精是指用人工方法将男性精液注入女性宫颈或者宫腔内来协助受孕的方法。它的前提是女方的输卵管检查必须是通畅的，而且男方的精液是轻度的少精和弱精症。对于女方输卵管不通或者男方重度少弱精者，就考虑需要用试管婴儿的方法了。试管婴儿是指将卵子通过穿刺取出以后在体外实验室内与经过处理的精子共同培养，受精发育成胚胎，再人工移植入宫腔内的助孕方法，它主要适用于输卵管不通、输卵管功能障碍、输卵管粘连、男方的重度的少弱精，还有人工授精失败者，另外还有一些某些遗传性疾病的孕前筛查，目前试管婴儿分为三代：第一代是指用卵子和精子在培养皿内直接进行培养的方法；第二代是将精子用人工方法注入卵子内，使之受孕的方法；第三代是用一代和二代的方法形成胚胎以后，在胚胎上取卵裂球，对其进行染色体或者基因检测，从而筛除某些疾病的携带者，挑选优质胚胎进行种植的方法，仅适用于目前已知的一部分遗传病的患者。