许延路

颈动脉狭窄的介入治疗也需要一定的指征，并不是出现狭窄以后就可以考虑进行介入治疗。因为介入治疗是相对于保守治疗、内科治疗而讲，介入治疗的指征，一种是如果颈动脉狭窄程度，通过脑血管造影达到50%，而且患者已经开始出现了脑血管的症状，比如出现肢体的发作性无力，讲话不清楚等。狭窄程度达到50%就可以考虑进行介入治疗。另外一种指征，如果患者在查体中发现狭窄程度已经超过70%，但是患者没有出现症状，也可以考虑进行支架血管成形术。

对于颈动脉狭窄患者，首先可以到内科就诊，通常内科专业分类也会比较细致，患者可以选择老年医学科、神经内科相关的专业门诊。其次还可以选择血管外科，可以到血管外科门诊。另外还可以到脑外科就诊，因为颈动脉狭窄牵涉脑部血管的问题，可以就诊于脑外科。以上科室都可以在门诊给患者提供常规的治疗检查，比如血管的超声，通过超声可以基本评估颈内动脉血管狭窄的程度，属于重度或者轻度狭窄，在相关方面可以提供帮助。颈动脉狭窄超声检查是一种比较常规的检查手段，简单易行，经济实用。

颈动脉狭窄的评估方式很多，主要包括以下几种： 1、门诊常用的是颈动脉的血管超声，此种超声检查可以通过血流的速度判定血管狭窄的程度； 2、磁共振检查，磁共振是通过血管成像，可以初步判断血管的颈动脉狭窄程度； 3、CT血管成像，通过CT查看血管三维成像之后，也可以判断血管狭窄的程度，对于颈动脉血管的狭窄作出初步判断； 4、上述三种方法都是静态观察，最后办法是进行血管造影，血管造影在评估血管狭窄程度方面，尤其是颈内动脉，属于一种动态、非常有效的金标准。

首先需要定义老年人群，通常年龄在60岁以上可以称为老年人群，而对于颈动脉狭窄的老年患者通常是指75-80岁以上群体，尤其是80岁的老年患者，颈动脉狭窄到一定程度之后是否需要置放支架，需要明确的根据具体情况判断。如果老人情况比较好，甚至有一定的合并症，此种情况如果有家属诉求，患者也很积极，可以考虑颈内动脉支架置入手术，通过把血管重新的扩张成形，可以有效的避免老人将来可能会发生脑血管的意外情况。

颈动脉狭窄的保守治疗，一般都是指内科的常规治疗，治疗时根据患者颈动脉狭窄的程度，如果初步出现斑块，主要以调脂为主，如果狭窄到一定程度即达到了50%以上，最佳的保守治疗还是采用抗栓，抗栓主要是用抗血小板治疗，抗血小板治疗同时需要双抗，一种是阿司匹林，另一种是波立维，目前常用的这两种药物称为双抗。调脂治疗主要起到控制斑块的目的，可以降低血管狭窄部位的发展。如果颈动脉狭窄到一定程度之后，再佳的保守治疗可能也无法解决问题，而需要采取其它办法。

人体颈动脉血管结构相比静脉要厚，狭窄的原因主要是在动脉硬化的基础上，血管壁斑块形成，然后在斑块的基础上再度增厚，进而是斑块发生了破裂情况，堵塞血管或者由于血管狭窄所致。因为颈动脉好比是连接心脏和大脑的一座桥梁，如果狭窄了以后可以影响脑部的供血，狭窄形成之后，就好像自来水管开通以后，使用时间长了以后就会形成锈斑，锈斑越积越多则管腔相对就会慢慢的形成狭窄，或者发生堵塞。

对于颈动脉狭窄的评估金标准问题，通常是相对于其它的标准而言。因为颈动脉狭窄属于血管方面的评估，相应的评估包括很多方法，最常见的是颈动脉血管超声，简单易行，在门诊就可以完成。另外还有磁共振的血管成像或者CT血管成像，以上几种方法对于血管狭窄的评估可以初步提供参考。但是最后的金标准是能够观察血流，观察血管的狭窄程度就是数字减影血管造影，称之为DSA血管造影，通过造影可以动态观察，同时也可以观察血管腔的内部狭窄程度。所以脑血管造影、数字减影血管成像，可以作为评估颈动脉狭窄的金标准。

颈动脉狭窄是否能够恢复，需要通过辨证论治，可以举例说明，如果自来水管狭窄到一定程度，肯定会经过一定的时间周期，不是几天，也不是1-2年，恐怕至少要10年以上的时间，如果狭窄到一定程度之后，再想要恢复到正常情况，则可能性相对甚微。颈动脉狭窄通过药物治疗，最佳效果是可以控制不再发展，如果要恢复正常，需要通过介入治疗的方式，把狭窄的程度和斑块挤压到血管两侧，使用支架重新塑形，即可以恢复正常。再一种方法是可以把狭窄部位的斑块通过外科手术剥脱，也可以恢复正常。

颈动脉狭窄主要是指颈内动脉产生了狭窄情况，因为颈内动脉主要是作用于脑部供血，亦是供应前的循环通道，如果是狭窄以后出现症状，主要是表现于脑部的偏瘫症状，比如胳膊、腿等肢体活动无力或者感觉、反应迟钝、麻木。再一种情况如果左侧脑半球出现问题，同时可以出现影响语言，包括无法表达语言或者别人讲话无法理解，或者是以上两种情况都有。当然症状的出现与狭窄的程度具有一定关系，如果是狭窄程度越重则症状出现的可能性越大。如果症状较轻，可能会出现短暂性的缺血发作、脑供血不足的表现，患者可能就会出现头晕，有时会有一过性的遗忘，或者一过性的语言异常。

因为颈动脉是心脏和脑部供血之间的桥梁，颈动脉狭窄程度的轻重，可以直接影响到脑部的供血。如果是搭桥的时候影响血压，造成血压偏低，再加上颈动脉狭窄情况，影响脑灌注，则有可能会出现脑部的并发症。因此颈内动脉狭窄是否影响搭桥的问题，需要辨证考虑，如果能够保持血压的平衡，也可以考虑搭桥的问题，但是要注意搭桥的时候，如果是合并有颈动脉狭窄，要注意预防脑部供血不足的出现。