许厚本

输卵管分为四段，间质部、峡部、壶腹部和伞部。间质部直径1-2mm，峡部直径通常﹤2mm，壶腹部直径一般﹤5mm。正常情况下，受盆腔内气体的干扰，输卵管不易显示，在特殊情况下，如盆腔积液时，可以看到见输卵管，但是这种现象较少。一般B超无法显示正常输卵管，若B超发现输卵管扩张、积液、呈多房状，可提示输卵管积水，间接提示输卵管狭窄，故B超不能判断输卵管的通畅性。输卵管是否通畅，需通过输卵管超声造影检查后方可确认。

做B超时涂抹的物质不是油，是超声耦合剂。做B超时涂抹超声耦合剂的主要目的是隔绝探头与皮肤之间的空气，减小声波通过探头与皮肤间的声阻抗差，进而使脏器成像更佳。临床中常用的耦合剂为无菌耦合剂，适用范围较广，无毒、无刺激，对人体无害，因此完成B超检查后，若耦合剂稍有残留，患者无需惊慌，回家后使用清水清洗即可。

国际妇产科协会建议孕妇在20-24周时行常规胎儿系统结构筛查，以排除无脑儿、开放性脊柱裂、内脏外翻、单心室、致命性软骨不全等严重结构畸形。其中，孕21周时胎儿大小适中、活动度好，且羊水量充足，适合做四维检查，准确度较高。此外，B超检查具有一定的局限性，与设备及检查者无关，诊断率较四维检查稍低，因此，建议孕妇在筛查胎儿系统结构畸形时，在孕21周行四维检查更佳。

四维彩超的主要目的为排除胎儿的严重结构畸形，卫生部要求孕妇产前诊断需排除六大类严重的结构畸形，如无脑儿、严重的开放性脊柱裂、单心室、内脏外翻、软骨发育不全等。因此，若孕妇产前未行四维彩超检查则无法检出胎儿的结构畸形。产前筛查分为三个层次，第一层次为判断胎儿的一般生长发育情况；第二层次为常规筛查，可排除产前六大畸形；第三层为系统结构筛查。此外，孕中期羊水充足，且胎儿大小适中、活动度好，建议此时行系统的结构筛查，避免畸形儿的发生。

唐筛主要为化验孕妇血清，检查AFP、雌三醇水平，进而判断出现唐氏儿的概率。而四维系统B超的目的为排除胎儿严重结构畸形的检查，具有严格的时间性，早期应在孕11-13周加6检查；中期应在孕20-24周检查；晚期应在孕28-32周检查。因此，唐筛与四维检查同样重要，孕期均应按期检查，以避免胎儿异常的情况发生。

四维彩超是彩超的一种成像功能，常见为表面成像，可使胎儿面部像照片一样呈现出来，给孕妇和医生直观的感受，有利于医生与孕妇之间的交流。二维超声是切面成像，结果为切面图，孕妇无无直观感受，不利于医生与孕妇的交流。系统B超可用来筛查胎儿结构是否畸形，一般可筛查出卫生部要求的六大畸形，即无脑儿、严重开放性脊柱裂、单心室、严重内脏外翻和软骨发育不全等。

子宫位于盆腔内，其前方为膀胱，两侧为肠管。若肠管有气体进入，可干扰B超成像。膀胱憋尿后可推开两侧肠管，膀胱内的尿液可形成良好的透声窗，使膀胱后方子宫及附件更加清楚的显示出来。若膀胱不充盈，周围的气体可掩盖子宫征象，无法真实反映子宫情况。但若经阴道B超检查，则无需憋尿。B超检查前通常可饮水1000-1500ml，半个小时后膀胱充盈，此时行B超检查可使子宫情况良好呈现。

受精卵发育至6周后，子宫内环形无回声区可见一小白点，即为胚芽。一般情况下，妊娠5周经阴超可观察到胚芽；妊娠6周经腹部超声可观察到胚芽。但若孕妇此前月经周期不规律，则B超检查则无法观察到胚芽，建议推迟10天再次检查。此外，若经B超检查发现空孕囊，即为枯萎卵，为胚胎发育停止的征象，需积极给予相应的处理。

32周和24周四维超声检查均为胎儿系统结构筛查，其目的是排除胎儿严重结构畸形。胎儿的发育为动态过程，畸形亦如此，因此孕24周和32周的四维检查中，胎儿畸形的检出率不同。一般情况下，建议孕期共进行3次四维检查，第一次为孕早期，11-13周加6天；第二次为20-24周，是常规大排畸；第三次为28-32周，可以排除孕中期未表现的部分结构畸形。

唇裂分为三度，Ⅰ度为唇红裂、Ⅱ度为唇裂孔未达鼻孔、Ⅲ度为唇裂达到鼻孔，具体分为单侧、双侧、完全和不完全几种类型。临床中，经四维B超检查，70%的唇裂可检出，但Ⅰ度唇裂难以诊断，可有漏诊发生。此外，四维B超检出的唇裂与临床诊断的唇裂有一定差距，无法达到临床诊断的要求。造成唇裂的原因较多，如胎儿在宫内的体位等，均可造成一定影响。