许世峰

胆囊结石种类很多，其中泥沙样胆囊结石比较常见。其治疗方法是服用熊去氧胆酸和消炎利胆片，通过改善其生存环境，从而起到治疗效果，可以改善症状。 泥沙样结石不像其它大结石容易引起警惕，但却为引起胆源性胰腺炎的重要来源。因泥沙样结石较易随胆囊收缩排到胆囊管，引起十二指肠乳头、括约肌紧张，从而导致急性胆源性胰腺炎。因此建议发作过此症状的患者服用熊去氧胆酸等促进胆汁酸循环的药物，部分患者可以得到缓解。

如果患者疼痛明确为胆囊结石引起，则服用止痛药或注射止痛针即可解决。但最主要需明确病因，如是否属于胆囊结石引起的疼痛。因对于中老年人和部分青年人，其肥胖和心脑血管意外增加，难以区分是胆囊结石还是心脏原因引起的疼痛。如果胆囊结石表现为轻度钝痛、锐痛，可以通过止痛药或止痛针缓解；如果由胆囊结石嵌顿引起的剧烈疼痛，则单纯的止痛药很难缓解，需到医院就医。 总而言之，对于患者疼痛的症状应重视，不可单纯认为是胆囊结石所致的疼痛，而忽略其他致命性的疾病。

通常肝不好的患者，早期没有任何特征、表现，除非是急性黄疸型肝炎。该患者早期有急性的发黄症状。而肝炎晚期患者会呈现出发乌、发黑的肝病面容。一般慢性乙型肝炎或者老慢肝的患者容易出现发黑发乌面容。 另外，对于中晚期患者而言，若同时患有严重的贫血，脸上会表现为泛黄、苍白；若肝硬化比较严重，将出现激素失代偿症状，即脸上呈现出较小的蜘蛛痣。

肝脏是身体强大的代偿器官，其较小的肿瘤早期通常没有任何症状。肝癌被称为癌中之王，主要因其难以发现，通常发现时均较晚。任何肿瘤如果可以早期发现并及时治疗，治疗效果均较好；若发现较晚，则治疗效果较差。 对于肝癌发现晚的原因是其具有强大的功能代偿，导致在肝癌早期很难觉察身体异样。而肝硬化通常发生在特定人群，如酒精性肝硬化和乙型肝炎肝硬化患者，建议上述患者要定期随访、检查。在三个月或者半年内做一次B超和抽血检查肿瘤标志物，有利于及时发现疾病。

在临床上胆囊癌最后的症状和所有肿瘤最后症状没有太多差别，到终末期胆囊癌的患者，因胆管的梗阻逐渐出现黄疸、腹水、恶液质。 且胆囊癌与反复发作的胆囊炎难以区分，因此建议胆囊壁增厚或胆囊炎患者，术后要常规做病理检测，排除胆囊癌的可能。临床上经常会碰到患者因胆囊结石去做手术，结果发现是胆囊癌。因此建议反复发作的胆囊炎或胆囊壁增厚的患者，进行快速病理检测，避免晚期表现出恶液质的情况。

目前胆囊结石是常见病、多发病。胆囊结石的处理方法要结合不同人群、不同症状、不同并发症进行判断。如果患者是年轻人，无任何症状，是单发结石，可以观察，无需进一步治疗，随诊即可。 但是对于发作过胆囊炎、急性肝病，或症状频繁发作的患者，影响到正常工作和生活，则建议进行胆囊切除术或保胆取石术。目前保胆取石争议较大，个人观点不建议做保胆取石。因保胆取石术后胆囊结石复发率高，且无法取净结石。且充满型胆囊结石是胆囊癌的高危诱发因素，因此建议及时就诊治疗。

胆道闭锁是新生儿黄疸常见的原因之一，病情较严重。正常的新生儿在出生后2-3天出现黄疸，在1周后达到高峰，而后慢慢消退。而胆道闭缩的新生儿，则会出现黄疸持续升高不减退。对于胆道闭缩患儿，其1-2个月就会出现肝硬化症状。 通常单纯的肝外胆道闭缩，通过手术治疗效果较好。但肝内弥散性胆道闭塞，需要接受肝移植。原来传统的葛西手术，只是对部分胆道闭锁患儿有效。

胆道梗阻通常可分为肝内胆道梗阻、肝门部胆道梗阻、肝外胆道梗阻。应先考虑结石引起的胆道梗阻，如胆囊结石嵌顿、Mirizzi综合征，而胆道狭窄也可引起胆道梗阻。 另外考虑肿瘤引起胆道梗阻，最常见的肿瘤是胆囊癌，但其发病率相对较低；肝门部胆管癌，或胆管远端癌，其发病率较高；壶腹肿瘤，包括壶腹部、胆囊末端、十二指肠的乳头、胰头等。通常上述部位的肿瘤、炎症、狭窄，以及肝内的胆道闭锁都可以导致黄疸形成。

转氨酶也叫谷丙转氨酶，是肝脏功能指标之一。谷丙转氨酶的正常范围值是0-40U/L，若指数达到80U/L，则已超过正常值的两倍，属于较高状态。 肝细胞损害是造成谷丙转氨酶增高的主要原因，常见原因还有饮酒、服药等，此时转氨酶数值升高为正常现象。如果转氨酶超过高线的1.5倍以上则为异常，建议患者不要乱服药，应至医院找肝病内科专家诊治。

肝性脑病前驱期症状大部分表现为行为和精神的异常。例如患者会表现出难以入眠、睡眠障碍加剧等，实则互为因果；另外部分患者会出现反应迟钝、答非所问等表现。因此对于有肝炎、肝硬化的病人若出现上述情况，一定要当心为肝性脑病的前驱症状。 肝硬化有代偿期和失代偿期，肝性脑病是肝硬化失代偿期的重要表现，也是终末期表现。肝硬化病人如果有大量的腹水，或出现感染、感冒都可能引起肝性脑病。