詹鹏

骨盆骨折属严重外伤，患者入院后常规插尿管抢救治疗。通过检查确定无尿道断裂或泌尿系损伤者，入院后或术后2-3天即可拔除尿管，尝试自行排尿。经检查提示尿道断裂，需留置尿管4-6周以上。部分尿道断裂且无法留置尿管者，需进行膀胱造瘘术，术后两周左右生命体征平稳者，进行尿道会师术修复尿道，修复后保留尿管至尿道自然愈合。

制定骨盆骨折治疗方案需考虑患者病情严重程度，多在生命体征平稳后，考虑骨盆环的重建及固定方法。根据骨盆环稳定性选择保守治疗或手术治疗。判断骨盆环是否稳定，即判断骨折部水平方向是否出现旋转移位。对稳定性骨折患者进行卧床休息治疗，一般 4—6周后可嘱患者在辅助下进行部分负重功能锻炼以及行走。骨折部存在旋转或上下移位趋势者，建议考虑手术治疗。

骨盆骨折的临床症状较多，主要为以下几点： 1、骨折本身症状：如疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、压痛明显，骨盆挤压征、分离征均为阳性； 2、神经损伤症状：出现明显下肢活动功能障碍； 3、血管损伤：可出现致命性大出血，表现为血压快速下降、大汗淋漓、面色苍白、呼之不应； 4、肠管损伤：患者出现腹痛、腹胀、发热等。

骨盆骨折的最大危害为初期可出现致命性大出血。部分患者出血量可高达5000-8000ml。出血原因常见为骨折导致的血管损伤及骨折部位出血。部分患者发生骨盆环完整性缺失，造成骨盆容积增大、出现负压环境，加重出血状态。出现以上情况需紧急输血、补液、扩充血容量，同时缩小急性期骨盆容积，临床上常选用骨盆带或床单捆绑，固定骨盆、减少骨盆容积，减少出血。

骨盆骨折术后注意定期翻身、拍背，促进患者排痰，同时观察受压部位是否出现皮肤溃疡。促排痰时应双手拍打胸部后方，从下往上依次拍打，力量适中，同时鼓励患者咳嗽、排痰。长期卧床者每两个小时左右改变一次体位，改善受压部位血运、减少溃疡发生率。四肢不能活动者，护理人员应多进行按摩，从远端向近端依次按摩，力度适中。

骨盆骨折的检查方法较多，主要包括以下几种： 1、X光检查：可快速了解患者是否发生骨盆骨折； 2、CT检查：了解骨折移位情况，为后续临床医生对骨骼分型及治疗方案制定，提供重要的临床依据； 3、腹部CT：了解是否并发腹腔脏器损伤； 4、尿道逆行造影：判断是否存在尿道损伤； 5、肛门直肠指检：了解是否发生肠管及肛门括约肌损伤。

手术时机多选择在患者受伤后5-14天。手术指征可归为以下几方面： 1、骨盆骨折病程初期； 2、骨盆环不稳定； 3、骨盆骨折合并多发伤； 4、骨盆骨折合并髋臼骨折； 5、耻骨联合分离超过2.5cm、耻骨移位超过2cm、旋转畸形造成下肢短缩超过1.5cm； 6、前期闭合复位出现骶髂关节脱位； 7、骨盆骨折保守治疗但生命状态不稳。

骨盆骨折术后康复时间应结合患者具体情况而定。一般情况，保守治疗及手术治疗需4—6周后进行负重行走功能锻炼。年轻患者骨折愈合较快，负重及运动时间可提前，年龄较大且骨质疏松患者，其恢复较慢，不可过早负重锻炼，否则易出现内固定钢板、螺钉断裂。何时进行负重训练应遵循医嘱，复查X光片，根据影像学检查结果决定康复治疗时间。