视网膜裂孔

作为患者通常都会比较恐惧视网膜脱离，同样亦会恐惧视网膜裂孔，认为视网膜裂孔必须要马上手术，其实大可不必。随着对于视网膜脱离和视网膜裂孔以及整个视网膜玻璃体交界面疾病的了解加深，相应病情并不严重。如英国研究发现，100个患者死亡以后，捐献尸体进行解剖，发现有7个患者存在视网膜裂孔，但是生前并没有发现视网膜裂孔，当然生前更没有出现视网膜脱离，所以没有就诊。其实部分视网膜裂孔可以终身存在，同时没有造成相应的损害。 根据国外较多临床流行病学研究的结果，对于具有症状的马蹄孔需要激光治疗。具有症状马蹄孔是指眼前出现玻璃体后脱离或者是飞蚊症症状，即出现黑影、眼角闪光。患者裂孔是马蹄孔，此种情况下才需要照射激光治疗。临床上裂孔包括多种，如马蹄孔、圆孔。圆孔是因为很多近视眼视网膜较薄，时间比较长，视网膜会融化，进而出现萎缩性圆孔。这种情况并不一定需要照射激光，终身存在也不会引起网脱。分辨裂孔性质需进行眼底检查，才能明确是圆孔或者马蹄孔。即便是激光操作，也是不进手术室，所以并不属于手术，只是非常简单的操作。

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

过度用眼可能会导致以下症状：1、眼睛疲劳：感觉眼睛疼痛、干涩、酸胀，严重时可能出现恶心、呕吐；2、视力下降：导致干眼症加重，使角膜上皮损伤引起上皮剥脱，导致视力下降，疼痛感明显加重；3、近视度数加深：过度用眼可导致近视眼度数加深，特别是青少年时期会加速近视进展，最终可能导致高度近视。高度近视人群过度用眼，可能引起黄斑出血；4、失明：临床发生由于过度用眼导致动脉阻塞而造成失明。部分患者由于过度用眼，导致视网膜裂孔，从而引起视网膜脱离而出现失明现象。

黄斑裂孔是由玻璃体的牵拉及黄斑部视网膜的变性而引起，常采取解除玻璃体牵拉的手术，促进视网膜裂孔闭合。为增加裂孔的愈合率、防止发生视网膜脱离，在手术结束时根据病情，在患者眼球玻璃体腔内注气或者注硅油；手术后根据玻璃体腔内注气或者注硅油的不同，而采取不同的俯卧时间，其中注入空气需要俯卧3-7天，注入惰性气体需俯卧2-3周，注入硅油需俯卧2-3个月时间。

视网膜脱离不是无缘无故随意发生的，在发生之前都会有一些早期的体征表现。具体如下： 1、早期会看到有飞蚊症的表现，这是玻璃体液化的最主要的症状； 2、闪光感。如果玻璃体混浊之后单纯有飞蚊症，要去做检查，但是一旦出现了闪光感的情况下，更要及时的去做检查。闪光感代表的是玻璃体和视网膜的紧密连接处病理性牵扯而引起的视网膜的刺激所导致的现象。这是视网膜裂孔出现的前兆，是提醒患者注意的一件事情； 3、飞蚊症忽然增多，因为有时候裂孔牵拉开之后，会导致局部血管的破裂出血，会导致眼前飞蚊症的增加； 4、一旦出现了视网膜脱离之后，在早期脱离范围不大的时候，经常习惯性地遮住一只眼睛，用单独一只眼睛去看东西，这个时候容易发现病变。因为遮住一只眼睛的时候，如果眼睛一边会有一些潜在的脱离，眼睛会发现在某些方位上有个点看东西看不见了。 现在很多近视眼的青少年，需要做近视眼的准分子激光手术治疗。在进行激光手术治疗之前，眼底检查是必须进行的一项。因为针对中高度近视眼的患者，周边视网膜多半会有变性区或者干性裂缝存在，如果眼部没有任何症状的时候，检查眼底，也会有很多患者发现一些早期的视网膜的干性裂孔和变性区。单纯的变性区和裂孔通过激光治疗，让视网膜能够达到一个比较稳定的状态，预防视网膜脱离的发生，这是一个最好的状态了。所以建议中高度近视眼以上的青少年患者、中老年人，一定要定期的进行散瞳视网膜眼底的检查，来早期预防一些干性裂孔的出现，防止视网膜脱离的发生。

近视度数越高脱离几率越大，在临床上高度近视眼指大于600度的近视。高度近视眼为视网膜脱离人群的主要人群之一，占70%以上，脱落概率为正常人的10倍以上，且近视度数越高，脱落几率越大。 高度近视眼患者的眼轴较普通人眼轴长，眼球也比正常人大，随着眼轴伸长，球壁会变薄，周围血管变细，血供较差，在周边视网膜组织会出现变性区，还会出现小破孔，在临床上叫视网膜裂孔。一旦出现裂孔，玻璃体的液体会顺着裂孔漏到视网膜下，将视网膜顶起，造成视网膜色素上皮层与神经上皮层分离，临床上称为网脱，患者出现明显视野缺损、视力下降等。

长时间熬夜会造成眼部疼痛、眼胀及各种不适。如果眼痛伴有其它症状如眼胀，可能为长时间用眼所致，眼部睫状肌收缩造成痉挛性眼疲劳，需调整作息时间，适当休息，避免长时间、持续不断熬夜。 部分患者可能眼底出现异常，如高度近视可能造成视网膜裂孔，较为可怕。调整作息时间以后这些情况可以缓解。需要明确是否存在眼胀伴头痛、鼻根发酸等情况，如果存在可能不单是眼疲劳，可能继发青光眼。 所以不建议长时间熬夜用眼。如果一旦出现眼痛、眼胀、眼部不适，建议到医院排除其他眼病可能性。

视网膜病变有很多种，有一些可以做激光治疗，比如： 1、糖尿病视网膜病变，随着糖尿病视网膜病变的进展，有的患者会出现眼底大量新生血管，或者是出现玻璃体的出血等情况。出现新生血管的情况下，需要提早做激光治疗，做全视网膜光凝以后，患者的进展就会变慢，能很好的保留视力； 2、如果视网膜裂孔能早发现，没有引起视网膜脱离之前，应用做激光治疗，视网膜也不会再有进一步发展； 3、视网膜变性区，会引起视网膜的其他问题，也可以做激光治疗； 4、黄斑变性，如果黄斑变性还有黄斑出血的问题，也可以用特殊的激光治疗。 视网膜的疾病需要不同的激光处理，当然激光的种类也比较多，不是同一种激光就能治疗所有病，也要根据专科医生做界定。

我们在临床上遇到的飞蚊症80%以上都是生理性飞蚊，对眼部一般不会造成太大的损害。有些病人不能耐受的情况下，可以给一些药物辅助逐渐缓解症状。另外，有20%的飞蚊症是严重的病理性飞蚊症，会对视力造成潜在的非常严重的视功能影响。具体如下： 1、高度近视眼的患者在剧烈运动之后或受过外伤之后，除了出现飞蚊的现象之外，还伴有眼部的闪光感。这种时候我们就要非常的留意，这种伴有闪光感的飞蚊症说明玻璃体在出现混浊的同时，对视网膜也出现了严重的牵拉，这种牵拉极易造成视网膜裂孔，严重的情况下会出现视网膜脱离的表现，严重影响到视力，这是病理性飞蚊最常见的一种症状； 2、眼部周围的炎症性的改变，如脉络膜肿瘤、渗出，会导致玻璃体将渗出点状、絮状的漂浮物。此类型的飞蚊症现象和正常现象不同，也会出现絮状、漂浮状一些症状，而且飞蚊的数量会在短时间之内快速增加； 3、眼内血管性出血引起的飞蚊症，患者会出现很大面积的遮挡，范围比较大，有些病人会感受到一些红色血丝、黑影在飘动的现象。

近视300度，总体而言不严重。划分近视程度的标准，从0度开始，0-300度为低度近视，300-600度为中度近视，超过600度为高度近视。300度介于低度近视与中度近视之间，因此300度属于较低水平的近视。高度近视是造成眼底并发症的危险因素，如视网膜脱离、视网膜裂孔以及黄斑损伤等风险，都会随着度数增高，风险逐渐增加。但300度属于低度到中度的近视，出现眼底风险相对较低。但只要是近视眼，就比正常眼睛眼底出现问题的几率高。因此建议300度近视时，要注意保护眼睛，并定期到眼科进行常规检查。