视网膜变性

视网膜病变有很多种，有一些可以做激光治疗，比如： 1、糖尿病视网膜病变，随着糖尿病视网膜病变的进展，有的患者会出现眼底大量新生血管，或者是出现玻璃体的出血等情况。出现新生血管的情况下，需要提早做激光治疗，做全视网膜光凝以后，患者的进展就会变慢，能很好的保留视力； 2、如果视网膜裂孔能早发现，没有引起视网膜脱离之前，应用做激光治疗，视网膜也不会再有进一步发展； 3、视网膜变性区，会引起视网膜的其他问题，也可以做激光治疗； 4、黄斑变性，如果黄斑变性还有黄斑出血的问题，也可以用特殊的激光治疗。 视网膜的疾病需要不同的激光处理，当然激光的种类也比较多，不是同一种激光就能治疗所有病，也要根据专科医生做界定。

眼底病变指的是所有累及到视网膜、脉络膜，包括黄斑这一类，只要累及这些结构的病变均叫做眼底病变。它具体有哪些？从视网膜来讲，视网膜血管性病变，如视网膜分支血管堵塞，包括静脉堵塞和动脉阻塞。 第二、视网膜变性、视网膜色素变性。 第三、黄斑病变，比如黄斑裂孔、黄斑前膜，还有高度近视。高度近视患者的黄斑区眼底出血，黄斑出血均为眼底病变。针对脉络膜而言，最常见的有特发性息肉样脉络膜血管病变，它是一类眼底病变。 在黄斑病变中，还有一类最主要的针对老年性的是年龄相关性的黄斑病变，它是一类眼底病变，在临床上患者数量也比较多。针对年轻人患者，眼底病变一类常见的是中心性浆液性脉络膜视网膜病变。 黄斑区的病变除了黄斑前膜、黄斑裂孔以外，还有一类是黄斑水肿。黄斑水肿的原因可以有特发性，也可以有继发性，继发于糖尿病视网膜病变、血管病变引起黄斑水肿。

对于高度近视的患者需要进行眼底检查，眼底检查还包括眼压检查。若眼压正常，则可以进行散瞳检查，查看是否存在神经纤维层缺损、视神经萎缩、眼底脉络膜模糊、后巩膜葡萄肿、眼底周边视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜变性等病变。通常对于高度近视的患者，是否可以进行散瞳，需要由眼科医生确定，因为部分高度近视的患者存在前房浅的问题。另外，高度近视属于青光眼的高发因素，若患者描述眼前有黑影飘动，则需进行散瞳检查。因此，若患者存在严重的青光眼、高度近视，需要进行散瞳检查观察是否存在眼底出血、眼底视网膜裂孔。

屈光不正手术前，一定要散瞳眼底检查。我们现在有比较先进的免散瞳眼底检查，虽然免散瞳的眼底照相是比较好的，但是我们还是建议医生一定要在散瞳情况下，手术前一定要用三面镜，它是一个接触镜，它观测的范围很广，细小的病变都能看得很清楚，一定要手术前要详细检查。如果详细查出来是有眼底视网膜裂孔，或者是高危视网膜变性，这些我们可以眼底手术前先做预防性激光光凝治疗，预防视网膜将来视网膜发生脱离。手术后一般的眼底检查，像这种手术后一般3-6个月再检查一次就可以了。眼底屈光不正会造成眼底哪些病变？特别是高度近视，还有高度的散光，因为眼球会进行性的向后生长，会出现眼底的周边变性，这个变性有格子样变性，有些人在变性区出现干性裂孔，甚至有些人在干性裂孔周围，局部有局限性视网膜脱离，这些也是不用担心的，手术前进行激光预防光凝以后，也是可以在确保激光手术两周以后进行复查，再考虑角膜激光手术，矫正屈光不正。

眼底病变为一大类疾病的统称，眼球包括眼前段和眼底，前段指角膜、晶体等。后段，即眼底指眼球视神经，连到大脑视神经、视网膜。视网膜上有血管、黄斑，眼底病变指视神经疾病，又称为眼底病变，比如视神经炎、视神经缺血等。视网膜疾病也称为眼底病变，比如视网膜变性、视网膜脱离、视网膜外伤、视网膜裂孔等。 黄斑为视网膜上看东西最重要的结构。黄斑有黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜，最常见的为黄斑疾病，也称为眼底病变。因此，眼底病变为眼底一大类疾病的统称，包括眼底视神经疾病、视网膜疾病、眼底视网膜血管疾病，如视网膜血管阻塞等。

近视眼根据近视的程度，分为低度近视、中度近视、高度近视。低度近视指的是0-300度，300-600度称之为中度近视，超过600度就称之为高度近视。高度近视目前对眼部的影响，比中、低度近视要更大，主要原因是度数更高的时候，对眼部会形成更多的视觉质量影响。形成高度近视过程当中，通常存在眼轴的增长，眼轴增长容易合并玻璃体视网膜的改变，尤其是黄斑区的视网膜的病变，比如黄斑发生视网膜变性、裂孔、前膜劈裂，都有可能会导致高度近视，造成视网膜、视功能的损害。周边部视网膜在高度近视，尤其超高度近视上也容易出现问题。周边部视网膜容易变薄、变性、裂孔，会增加视网膜脱离的风险。同时对于高度近视眼而言，尤其是超高度近视，发生白内障的机会也更高，这种称之为并发性白内障，是代谢因素引起。并发性白内障发病也比较年轻，可能40-50岁就可以发生白内障，同时高度近视眼发生开角型青光眼的几率也比普通人要高。所以对于高度近视，尤其是病理性的高度近视，对视觉质量、眼部健康威胁较大。要尽量做好视觉防控和筛查，及早发现问题，及时进行处理，减少发生高度近视并发症的风险。

视网膜病变有上百种，总的来说，能够自愈的视网膜病变非常有限，大多数视网膜病变都需要积极的进行治疗，比如先天遗传性疾病，如视网膜色素变性、高度近视、黄斑营养不良等，往往会随着年龄的增长逐渐加重，这些疾病没有特别好的治疗方法。对于部分炎症性疾病，比如葡萄膜炎、白点综合征、感染性的炎症等都需要经过药物治疗。这些疾病经过药物治疗，大多数可以得到逐渐的好转。 对于肿瘤性疾病，更需要积极的治疗，否则会出现眼外的转移、全身的转移，会危及生命。对于视网膜裂孔、周边的视网膜变性、视网膜脱离等，常常需要激光或者手术治疗，也不可能自愈。只有少数视网膜疾病，比如一过性白点综合征、或者中浆(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)等通过休息或者调节、放松心情后可能自愈。所以对于大多数发生视网膜病变的患者，都建议到医院进行检查，及时进行治疗。

视网膜变性以后不一定失明。视网膜变性存在多种类型，临床常见视网膜的年龄相关性黄斑变性以及视网膜色素上皮变性。年龄相关性黄斑变性又可以分为干性和湿性，干性对患者视力影响较小，进行密切临床观察即可。湿性黄斑变性一般对患者视力影响较大，可以出现黄斑部出血导致患者视力下降，严重时可以失明，目前常用治疗方法是眼内注射抗血管内皮生长因子药物。 视网膜色素上皮变性是一种遗传性疾病，遗传方式包括常染色体遗传、性染色体遗传，一般在患者30岁后发病，可以出现夜盲、对比敏感度下降、视力下降情况，具体视力损害与患者病变类型以及发展速度有关。此病治疗方法目前药物效果一般，可选择基因治疗以及人工视网膜置换，但此类方法都处在临床试验阶段，还没有进行临床推广。

黄斑病变一般无明确病因。但老年性黄斑变性目前认为与光损伤有关。所以平时生活中尽量避免强光照射。且日常生活中需注意规律生活，合理用眼。可食用维生素类药物，如维C、维E等抗氧化药物延缓视网膜变性衰老过程。 若患者存在黄斑病变隐患，需积极到眼科门诊进行检查，密切观察眼部黄斑情况，尽早发现患者病变，尽早治疗。虽黄斑病变虽会严重影响视力，但若做到早发现、早治疗，可大大减少黄斑病变对眼部造成的损害，大大减少对视力伤害。

眼底病是眼科临床非常关注的疾病，通过眼底病检查可以明确疾病病因、临床表现、诊断和治疗。目前常用眼底病检查有光学检查，光学检查包括裂隙灯检查，通过裂隙灯检查可以观察到前部玻璃体色素改变，是否有出血、炎症。 此外可以通过眼底镜检查，包括直接眼底镜和间接眼底镜，明确后极部和周边部视网膜形态、出血部位、水肿程度、视网膜变性裂孔程度及裂孔等。对黄斑检查采用的方案是光学相干断层扫描检查，也就是OCT检查，OCT检查可以明确黄斑区和视盘结构程度、视网膜分层结构以及病变累及范围、大小和眼组织完整性。 还要对患者进行B超超声检查以及眼部血流检查，B超超声对于合并严重白内障、严重玻璃体出血，通过光学检查不能看到眼底病例进行完善检查，可以通过检查给临床提供完全真实的资料。在这些检查之外对于有一些特殊病例，比如球内异物、眼部肿瘤，组织形态需要做影像学检查，包括CT检查、磁共振检查。通过这些检查可以明确疾病种类、异物的性质、部位，为下一步诊断和治疗提供充分依据。