袁彩霞

女性不孕的原因及治疗通常可分以下几方面： 1、卵巢是否能产生健康卵子，即任何影响女性卵巢产生健康卵子的疾病都可能引起不孕。如果是卵子发育异常，通常建议女性使用促排卵药物，帮助卵子发育、成熟、排卵，从而治疗不孕症状； 2、输卵管是否发育正常，即输卵管不通、积水、畸形等，均可引起精子和卵子无法形成胚胎，导致不孕症状。通过对输卵管的综合评估选择不孕的治疗方式，如果整形手术能够恢复输卵管正常功能，则选择手术治疗。但若输卵管无法进行手术修复，必须结扎或是切除，则借助于试管婴儿助孕方式帮助怀孕； 3、子宫方面的疾病影响子宫内膜容受性，导致胚胎无法种植，从而引起不孕。针对不同原因，采取不同治疗方式，最终帮助怀孕，比如子宫内膜息肉，可进行诊刮或者宫腔镜方式去除。子宫内膜炎，可采用抗生素治疗。先天性子宫畸形，可借助手术恢复子宫正常形态。 总而言之，对于女性不孕的原因，优先筛查女性卵巢、输卵管，还有子宫，针对不同原因，采取不同治疗方式，最终帮助女性怀孕。

目前人工授精怀孕率在15%-25%左右，因为人工授精只是对精液进行比较温和的处理，除了精子进入女方体内方式和自然同房不一样以外，其它方面没有进行干预，所以不像试管婴儿成功率高。精子进入体内后，由于影响其与卵子相遇、结合、着床等因素均在女方体内，且无法干预，故导致怀孕的概率只有15%-25%左右。 对于选取助孕方式，不仅需要考虑成功率，还应关注患者适应症，比如性功能障碍患者，如果采取人工授精的助孕方式，能极大提高怀孕率。另外，对于精液有轻微异常患者而言，在经过精液优化处理之后，大大提高了前向运动的精子数，从而提高受孕率。但对于严重少弱精子症的患者，通过人工授精的助孕方式可能无法达到满意的效果。

人工授精和自然受孕，主要区别是精子进入女性体内方式不同。其中自然同房是通过同房性交的方式，将精子射入女性体内。人工授精是将精液优化处理之后，经过医疗干预手段，将精子注入到女性体内。 精子在进入体内之后，与卵子在输卵管内相遇发生受精形成胚胎，进而通过输卵管蠕动功能，将胚胎运送到宫腔内种植下来。整个过程均相同，并且两种方式产生胎儿畸形率一般也没有差异，只是自然同房相对而言更加简单、方便。如果患者生育能力欠佳，建议经过专科大夫评估之后，通过做人工授精的助孕方式帮助怀孕。实际人工授精和自然受孕生出来的孩子一般都很健康，没有差别。

鲜精人工授精和冻精人工授精，在临床上一般被称为夫精人工授精和供精人工授精。此处的鲜精是指新鲜精液，冻精是指之前冷冻过的精液。一般情况下，做夫精人工授精时要求夫妻双方同时就诊。此时男方在各个生殖中心留取的精液，就是新鲜精液。 如果男方存在取精困难，即在做人工授精当天由于紧张无法取出精液，则可以让其在之前不是很紧张的情况下提前把精液取出来冷冻，在人工授精当天，将精液解冻复苏处理再用。或者由于男方工作、出差等原因，预估在人工授精当天不能够前来，也可以提前将精液冷冻好。对于供精人工授精所使用的精子，均是国家精子库内冷冻的精子。不论是新鲜精液，还是冷冻以后复苏的精液，当经过处理之后，都要保证有一定前向运动的精子数，如此才能保证成功怀孕。

根据全国各个数据中心显示的数据，人工授精的成功率大概是15%-25%左右。因此建议患者要坚持3-6次人工授精，才好评估其助孕疗效。对于大多数患者3次左右即可怀孕。如果说第3次、第4次怀不上，第5次、第6次也会随着次数的增加，怀孕率降低。通常建议年轻患者做3-6次人工授精，如果还是没有怀孕，则建议患者选择成功率更高的助孕方式，如试管婴儿。 一般对于年龄超过35岁的患者，或者是卵巢功能不太好的患者，建议减少人工授精次数，尽快地选择成功率更高的其它助孕方式，以帮助患者能够最短时间达到其怀孕目的。

人工授精以后一般会建议患者躺上半个小时起来，之后可选择坐车或其他方式离开医院，无需过度紧张。术后大夫会根据患者的情况，开具一定黄体支持或者长内膜的药物。患者需按照医嘱进行服用，无需过度担心药物副作用，此类药物对于患者怀孕一般无太大影响。 另外需要注意的是，术后患者运动需适当，切不可高强度。并且生活中保持心态放松，避免精神刺激和过多心理压力。因为太紧张、焦虑，非常影响胚胎着床，反而会导致患者成功率降低。

通常人工授精5-7天后，胚胎可以着床。在做完人工授精以后，精子进入女方体内，在当天，或是第2-3天和卵子相遇。排出之后的卵子寿命较短，大概是12h左右。若12h内没有和精子相遇，就失去受精能力，发生凋亡。精子在宫腔输卵管中寿命相对较长，可存活48-72h，只要在此时间段内和卵子相遇，就可能形成胚胎，进而发育。 一般情况下，精子和卵子相遇形成胚胎之后，会在输卵管内进行细胞分裂，再由输卵管运送回宫腔，即一边分裂一边由输卵管运送，大概需要3-4天，所以前后加起来，人工授精经过5-7天的时间就可以在女性的体内进行着床。着床的时候，大多数女性没有什么感觉，有部分女性会表现为一点点出血，也属于正常情况。

右边输卵管通盆腔粘连人工授精成功率很难估计。因为人工授精过程，精子和卵子在输卵管相遇的，所以至少要保证女性一侧输卵管是通的。若患者右侧输卵管是通的，但存在盆腔粘连症状，导致输卵管蠕动功能降低，进一步导致精子和卵子无法及时相见，或者胚胎不能够及时地运送到宫腔，最终使患者无法怀上，或者发生宫外孕。 因此对于右边输卵管通盆腔粘连的患者而言，虽具备采用人工授精助孕的条件，但怀孕概率却难估计。若患者人工受孕超过三次没有怀孕，则可能是粘连影响输卵管蠕动功能，通常医生会建议患者采用试管婴儿助孕。另外即使人授成功，也要高度注意，排除宫外孕可能性，建议患者一定要尽早的评估。

在女性排卵期，单将男方精液经过优化处理以后注入到女性体内的助孕方式，就叫做人工授精。如果此精液不是女性丈夫，而是其他人的精液，就叫做供精人工授精。上述所提到的其他人精液，必须是国家规定精子库里面的精子，通常以下几个情况需要采取供精人工授精： 1、男性由于各种原因导致的无精子症，即没有精子，其妻子需要借助于精子库的精子； 2、男方有精子，但是特别少，即严重的少弱畸精子症，此时也可以借助于国家精子库的精子。其实对于严重的少弱精症，除了用国家精子库的精子，也可通过第二代试管婴儿助孕； 3、男性存在严重的遗传病，为了不遗传给后代，也只能采取精子库里的精子； 4、男女双方由于特殊血型不合，并且经过治疗之后也无法改善，此时也可使用精子库的精子。

超声检查被认为是无创性检查，因此采用超声检查来进行卵泡检测是没有危害的。 卵泡监测多数采用阴超检查，少部分患者使用腹超检查，两种方式均属于超声检查，只是经过的途径不一样。经阴道的超声检查，因为探头本身的分辨率较高，离卵巢子宫更近，因此阴超进行卵泡监测图像更清楚，患者不用憋尿，不用受腹部脂肪影响，图像自然也更加清楚。 只要有性生活的女性，都可以通过阴超来进行卵泡监测。