袁峰

糖尿病肾病吃药管用。糖尿病引起肾脏改变，是时间问题，5年、10年，甚至20年以后，随着时间推移引起糖肾，发病率越来越高，而且症状越来越重。 选择吃药时，首先要控制血糖，不管是用药物还是饮食控制，一定要控制血糖。出现糖肾主张使用胰岛素，但是很多人喜欢口服药，事实上很多口服降糖药对肾脏有损伤，所以建议用胰岛素。 糖肾的病人只要诊断糖尿病，还没有达到肾脏明显损伤，主张用保肾的药。最主要的是降血压药，如普利类、沙坦类。很多病人出现蛋白尿、肌酐升高，再用药已经效果不好。所以，建议提早用药，对糖肾非常有用。

急性肾衰竭用多少天治愈不好明确，如果时间较短，可能1-2个礼拜治愈。事实上治愈指临床治愈和肾小球完全治愈，如果是临床治愈，比如消肿、尿量增多，可能3-5天就可以。 但是肾脏真正的病理过程有很长时间，实际恢复时间是1-3个月。如果3个月肾脏没有完全恢复，认为急性肾衰可能转化为慢性肾衰。早期急性肾衰恢复以后，病理过程需要很长时间，可能需要半年甚至1年以上才能完全恢复。 所以判断这种情况要具体情况具体分析，总的时间可能1-3个月。

慢性骨髓炎是骨髓炎的一种类型，目前临床诊断方法比较多，但是有统一的标准。慢性骨髓炎常由急性骨髓炎后期逐渐形成，临床表现形式很丰富。对于这个疾病的诊断，可能会采取多种途径，需广泛收集患者的相关诊断材料、临床资料，会进一步了解发病的过程、原因，进行相关的实验室检查，如对血象、炎性指标的评估，以及影像学检查，比如X线，CT、断层、磁共振等检查。此外，通过活检做病理学诊断，也是经常会使用的方法。

肾脏衰竭的症状，表现为消化道症状。事实上，急性肾衰和慢性肾衰两个不同的症状，像急性肾衰，表现为尿少、水肿、恶心呕吐、食欲减少。慢性肾衰常见的也是消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不好、精神不好、水肿、尿少，或者有些患者尿很多，慢性肾衰的病人夜尿多也是慢性肾衰的表现。 另外，就是表现为血液系统的症状，比如贫血、乏力。还有表现为高血压、心功能不好。事实上慢性肾衰的早期症状不是很典型。体检最重要，应查三个方面，尿检、抽血查肾功能、B超，这三个检查可以将80%-90%的肾病检查出来，所以体检非常重要。常规每年至少做一次体检，如果病人经常发现血尿或者蛋白尿，有结石的病人，主张多做尿检。因为尿是最早的表现，在尿检过程中出现蛋白尿，逐渐发生肾功能衰竭。

有一部分女性泌尿系感染可以出现蛋白尿。诊断泌尿系感染，尿检里以白细胞为主，但是有一部分表现为血尿。如果白细胞为主的病人，出现2-3个阳性蛋白，这种情况需要治疗。如果治疗以后白细胞消除，复查小便，如果都消除，就是泌尿系感染引起，这种情况不需要针对蛋白尿作出特别处理。 如果白细胞消掉以后，持续有蛋白尿，可能是慢性肾炎合并尿路感染。尿路感染好了以后，需要针对蛋白尿继续治疗。因为尿路感染、白细胞破坏，可以出现蛋白尿。如果女性白带多，混到里面也可以表现为蛋白尿多。 所以，需要治疗以后复查尿检，蛋白消除就无问题，有问题继续查。

孕妇合并泌尿系感染比较常见，医生对这种病人都很棘手。怀孕以后用药特别麻烦，因为关系到宝宝的安全，孕妇特别容易合并尿路感染，可能因为子宫长大压迫输尿管，排尿困难或者反流引起，所以很容易合并尿路感染。如果合并急性肾盂肾炎，肯定需要治疗。如果出现压迫，需要解除压迫，但是怀孕没办法解决，需要挑选对小孩没有影响的抗生素，一般青霉素类或者第三代头孢类，相对比较安全。 合并尿路感染的孕妇治疗以后，有些病人很容易复发，需要继续观察、经常复查。如果这种病人持续治疗效果不好，可能有一小部分人需要终止妊娠。这种病人非常少，大部分可以控制，生完宝宝以后解除梗阻，病人治愈会更快。

男性泌尿系感染症状和女性泌尿系感染症状差不多，主要表现为尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛、尿淋漓不尽。如果是肾盂肾炎，可能表现为腰痛、发烧、血白细胞升高。但是男性出现尿路感染一定要追踪原因，一般男性不容易出现尿路感染，要看患者是不是年龄大、是不是有前列腺增生、是不是有结石、是不是有尿道口畸形，要查具体原因。 女性患者50%以上可以出现尿路感染，大部分不需要治疗也能好，但是男性出现相对较少。所以出现这种情况需要注意，如果真正诊断前列腺炎，需要测前列腺液有没有白细胞。所以特别要注意，一定要到正规的医院看病。

慢性血源性骨髓炎，即通过急性骨髓炎期，最后演变为慢性骨髓炎的过程。血源性骨髓炎的发病不是因为外伤作用，比如发生车祸，骨头外露污染所形成的感染，或者通过某种侵入式手术及其它原因，可能也会形成骨内感染。 血源性骨髓炎是通过患者的自身免疫能力改变，如细菌随着血液传播而侵害到相应骨组织，最后形成骨的感染。如果是慢性血源性骨髓炎，也就是已经历了急性骨髓炎期，在急性骨髓炎期可能没有得到有效的治疗，最后进入慢性期，可称为慢性骨髓炎。对于血源性骨髓炎患者的治疗，需要采集病史，包括患者的最初发病过程。如果患者否定其它因素，该病是通过血液传播的，就称为慢性血源性骨髓炎。

骨髓炎的护理要根据病人的具体情况进行，对于该病的护理，也可认为病人的调养。手术病人，具有手术的规范性要求和管理护理。如果病人回家后，护理重点可能在于如何管理自己。在回家之前，可能某个医院、某个医生已经进行了相应的治疗措施。患者一定要严格按照医生的医嘱，严格执行。在自我调理和护理的过程中，要注意自己机能的调理，同时要注意避免自己处于一种机能不太好的状态，比如经常感冒、熬夜，不太适合骨髓炎的调理。 护理主要分两个方面，如果通过医生已经干预治疗，应该按医嘱严格执行。如果已经得到了一定缓解，患者回家以后应该做好自我管理，增强自己的体质和体能。

小儿慢性骨髓炎是由急性儿童性骨髓炎发展而来，该病的演变存在一个过程。儿童性骨髓炎，一般最常见的为血源性骨髓炎，即患儿可能通过感冒、发热、牙痛、皮肤病等，都可能导致小儿骨髓炎的形成。急性骨髓炎发病2周后，可认为进入了慢性骨髓炎期。所以，小儿慢性骨髓炎是由急性骨髓炎演变到慢性骨髓炎。如果到了小儿慢性骨髓炎期，骨髓炎对人体的伤害，即对儿童伤害的很多症状就可以表现出来，对儿童来造成的伤害也会更大。因为小儿处于发育期，临床上的治疗会变得非常困难。所以，建议患者和家属，一定要及早发现，有骨髓炎的征象时，要及早诊治，及早治疗，尽量减少伤残。