藏毛窦

藏毛窦一般需要手术治疗，为了减少并发症，手术方式一般会根据囊肿和窦道的数量、分布以及有没有并发感染来决定。如果术前就并发感染，应该先做抗感染治疗，包括全身用药和局部的窦道冲洗。肛周和会阴部皮肤的毛发，一般都会存有大量细菌，同时细菌可以通过切开、穿刺以及其它任何破坏皮肤屏障的损伤进入组织内导致感染。术后是否感染及其演变，一般取决于患者抵抗力、细菌毒力和治疗方法等各种因素。由于手术部位、手术性质以及感染出现的时间和程度不同，可以表现为创面局部的感染和全身感染，两种可以单独存在，也可以同时存在。局部感染的表现一般是局部的红肿、疼痛、水肿，口表面可以看到脓性分泌物，同时局部会有烧灼感。严重的病人，会有局部感染症状和全身症状，包括发热、头痛、乏力、食欲减退、脉率加快的表现。如果术后有脓肿形成，应该在早期及时的切开排脓。引流不通畅的，需要充分引流，必要的时候可能需要敞开、扩创。细菌一般不会在干燥的环境中生长和繁殖，所以可以适当的用红外线烤灯烘烤创面，控制创面感染，同时加强护理，彻底换药，将分泌物清除干净，同时防止大小便污染。日常生活的时候，采取俯卧位或者侧卧位，避免骶尾部的手术部位受压。

尾骨上方有一个小洞，是临床上所讲的皮毛窦或者藏毛窦的情况，这种疾病常伴发脊柱裂甚至脊髓裂。应该重点进行腰骶椎的磁共振的检查，明确是否合并脊柱裂。大部分患者会合并脊柱裂，因为藏毛窦常会有局部的棘突、椎板、硬脊膜囊缺如，皮下的窦道与硬脊膜囊的组织相通，体表皮肤的小洞周围常会有毛发，有时会有色素沉或者血管瘤样的改变，这些征象都提示患者有可能患有脊柱裂。有部分患者的藏毛窦还容易引起感染，甚至一部分患者的感染还可以逆行到硬脊膜囊内，引起中枢神经系统感染。所以对于有这样体表标志的患者在出生之后，应该尽快的完善腰骶椎的磁共振的检查，明确是否合并脊柱裂、脊髓栓系、或者骶尾部的其它类型的发育异常，必要时还需要在神经外科接受手术治疗。

藏毛窦发生在骶尾部特定区域感染性疾病，是良性疾病，疾病主要表现为反复感染，窦道会越来越深，范围会越来越广。 初期建议保守治疗，如果肿块比较小建议口服消炎药，局部用消毒药水擦洗，可敷如意金黄膏、黄连膏等药物，生活中应注意其复发。 如果藏毛窦到比较严重，到中期或者后期，窦道越来越深，范围越来越大，发作越来越频繁，则建议尽快手术治疗，因为保守治疗不能达到根治的效果。 手术中要把藏毛窦整体的剔除清除干净，不能有任何残留。如果有残留，术后可能还会反复，所以手术相当复杂，需要一定技巧。如果藏毛窦比较严重，尽快找专科医生、有经验的医生及时治疗。

藏毛窦是发生在骶尾部的感染性疾患，其症状主要与感染相关。炎症初期可在骶尾部发现明显的小硬块，硬块固定。随着病情的加重，肿块会越来越大，出现胀疼、肿疼、不舒服的感觉，伴有发热。 随着肿块越来越大，脓肿形成，其表面还会出现破溃口，脓液和脓血的流出后肿块会逐渐缩小，但是破溃的口一般不封口，脓液会反复流出，迁延不愈。 该疾病与肛瘘有明显的不同，肛瘘是直肠里的感染蔓延外面，而藏毛窦是局部皮下软组织的感染，所以病灶较为固定。 该病特点是反复脓肿，迁延不愈，但如果手术将整个藏毛窦清除干净，也能得到彻底治愈。

皮毛窦又叫藏毛窦，是一个畸形发育性病变，平常小孩子比较多见，出生的时候即可发生，它常见的部位主要是在颅骨，从头顶到腰骶部这些中线的部位都可以发生。临床上我们最常见的主要是在腰骶部，小孩子出生以后，家长往往发现在腰骶部有皮肤的色素沉着，局部是有一个肚脐样的凹陷，这个凹陷处可以生长毛发，直径约为1-2cm，有时局部可以伴有脂肪瘤、血管瘤等，这种皮毛窦如果真是表面上，那么做一个CT或者核磁就可以发现它下面往往还有颅骨的缺失，比如脊柱的骨头有缺损，枕骨上也可以有缺损，硬脑膜也有缺损，是一种系列性的发育畸形。 对于藏毛窦治疗上，没有感染破溃的，家长可以动态观察，如果小孩子局部皮肤有破溃、感染、流脓、流水，那么还是建议到正规的医院来进行治疗。

骶尾部的藏毛窦，一般是在骶尾部臀间裂的软组织内形成一种慢性窦道，内藏毛发是它的一个基本特征，这个病在中国人其实比较少见，它多见于白人种族和一些青年的男性或者肥胖，而且毛发比较浓密，还有是臀间沟比较深，这些因素的病人，比较好发这个疾病。它一般在青春期以后的20-30岁发生，同时因为青春期后毛发脂腺的活动增加，同时导致的发病增多。本病的具体发病原因不是十分清楚，有可能与婴幼儿发育过程中骶尾部皮肤的包含物内陷有关，也可能由于后天的损伤手术、异物刺激和慢性感染来引起，它常见的一些致病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌；同时汽车司机的骶尾部皮肤由于长期受到颠簸、损伤，这时候可以使皮脂腺的组织和碎屑存积在毛囊以内，引起炎症。这个疾病最早发生是在第二次大战的时候，美国军队他们当时经常会开吉普车，在打仗的时候开吉普车，所以当时的这个病我们的命名就叫吉普车病。同时骶尾部的藏毛窦通常临床表现是骶尾部反复的脓肿形成，局部破溃以后会形成的慢性窦道，同时窦道经久不愈，窦道口一般会在臀沟这个位置，它的走行，一般是向上走，像头颅这个方向，很少是向下，向肛管的走行。骶尾部的藏毛窦在静止期往往没有感觉，偶尔可以摸到骶尾部的皮肤，可能会有局部的增厚或者发硬，而在骶尾部中线皮肤的地方，可以看见一些不规则的小孔，小的可能看大概有针尖大小，大的可能会有好几毫米大，这个周围的皮肤可能会有红肿变硬，一般经常会看到有瘢痕，有的时候可以看见有毛发。如果拿探针探查这个窦道口，一般可以探入3-4cm，如果深一点的可以探到10cm，有的在挤压的时候，可以排出一些稀薄的、有臭味的液体。如果它在急性的发展发作期，会有一些急性炎症的表现，它的表现就会看见骶尾部的一个表浅脓肿，同时会有触痛或者是红肿，一般来讲，可以自行的破溃或者是通过手术切开、排脓，这时候会排出比较多的脓性分泌物。一般来说经过1-2周以后，逐渐的伤口就平复，如果不做进一步的治疗，一般会在数周或者数月以后，上述的症状会重复的发生，再一次出现的脓肿，反复发作。

藏毛窦的保守治疗，一般轻的建议治疗7-10天左右，可以用消肿消炎的药膏外涂。如果肿块缩小，且没有明显症状，则可以停药。但如果藏毛窦比较严重，在手术中清除病灶后留下开放性创口，且创口比较大，则恢复时间还是比较长，很有可能整个愈合时间需要1-2个月，但是对生活工作没有太大的影响，只需要定时换药，等待伤口长好即可。藏毛窦手术也可以采用闭合式手术，直接手术把创口缝合，但因为局部血液循环不好，或者张力过高的原因，也不排除有感染、创口不愈合或者线头开裂的情况，所以手术技巧性非常强，建议患者到专科医院找有经验的专家进行治疗。

讲解医师：张晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
如果藏毛窦术后复发，患者可以选择对藏毛窦进行无水酒精的注射治疗，但是这种方法会有再次复发的可能，这时候患者可以选择再次手术进行切除，手术后必须要确保完整地切除整个囊肿，同时要注意保护患者骶尾部结构，避免损伤。藏毛窦好发于多毛、皮脂腺发达的患者或者经常有外伤以及长期压迫、磨损骶尾部的人群，会在患者的骶尾部出现囊性肿块，这些肿块中会含有少量毛发，这就是藏毛窦的显著特点。建议患者一旦确诊藏毛窦，及时进行手术治疗，由于藏毛窦是囊肿，所以边界不清、位置较深，有时还伴有继发感染，因此手术是可能无法完整切除囊壁，才会导致术后复发。

藏毛窦在初期症状较轻，局部肿块小，部分患者服用消炎药即可痊愈。若生活规律，保养较好，症状较轻，发作次数少，则也存在一定治愈的可能性。但如果饮食不注意，或者藏毛窦范围比较大，毛发比较多，有反复感染，随着时间迁移疾病会越来越重，肿块越来越大，窦道越来越深，则建议及时治疗，手术尽量切除干净。如果有残留毛发或残留窦道，疾病还会反复。因手术有一定难度，建议尽量找有经验专科医生做更好。如果藏毛窦长期不复发，也可以定期观察，平时生活中注意，这个病就可能痊愈了。

藏毛窦疾病全身都可以发病，但是在肛肠科诊治的范围，诊治疾病主要是发生在骶尾部的藏毛窦，在肛门后方，骶尾骨附近。此疾病可能与开车相关，好发于青壮年，会有多毛体质，毛发比较旺盛。在临床上可见到有的年轻患者，检查以后发现肛骶尾部全是毛发，包括腿上都是毛发。青壮年、多毛体质容易发病。 如果出现骶尾部的不明原因肿痛，或者流脓或者小疙瘩，一定要到肛肠科就诊，明确诊断以后再相应的治疗。平时可以采用备皮，清理局部毛发，减少疾病的发作或者复发，尽量避免复发。