蔡林

移植肾之后肌酐的波动范围因人而异，患者肾移植术后，若结果比较满意，则肌酐可恢复到正常值，会在正常值之内一定程度进行窄范围的波动。但若部分患者肾移植后，移植肾的工作状态较差，则肌酐不能恢复到正常状态，如肌酐在200μmol/L上下进行波动。因为不同患者移植肾的工作效果并不平均，所以横向对比没有意义，需进行前、后的自身对照。如果移植肾之前的肌酐范围在正常值之内，但一段时间复查后，肌酐与最低值相比，发生进行性上升，甚至超过正常值时，则需高度警惕，是否出现移植肾的免疫排斥反应或出现感染等情况，需进行进一步检测。如果肌酐波动值在20μmol/L之内，则是相对较合理的范围。

男性泌尿系感染包含各种原因导致的泌尿系统感染，从肾脏、输尿管到膀胱、尿道均会出现感染，统称为泌尿系感染。淋病是特殊的感染，是由链球菌引起尿路感染，常见累及部位是尿道，出现链球菌性尿道炎，是性传播疾病的一种。区分普通细菌导致的男性泌尿系感染或者由链球菌导致的淋病比较容易，具体情况如下：1、是否有不洁性生活史：潜伏期在1周左右，即在出现症状的1周前是否有不洁性生活史，如果有不洁的性生活则高度怀疑出现淋病；2、尿道分泌物：如果是普通细菌导致的泌尿系感染，患者可能会有尿频、尿急、尿痛症状，但排出的尿液比较清亮，尿道口少有脓性分泌物排出。链球菌导致的尿道炎典型症状是尿道口排脓，排黄色或者白色分泌物，如同脓液，尤其在早晨起床时，挤压尿道会排出白色甚至黄色的分泌物。如果有以上情况基本可以肯定是链球菌感染，但无论是何种感染均需要避免讳疾忌医，要及时到医院就诊。

很多人想要避免早泄或者有早泄的困扰，就诊的时候，其实并没有达到早泄的严重程度。医学上定义的早泄，指性生活时间少于2分钟，大多数人超过2分钟，只不过想要延长性生活时间，此时就不属于早泄治疗。出现早泄之后，最主要是到医院就诊做相应检查，明确早泄的病因。现在有针对早泄的药物可以显著改善早泄情况，除此之外需要生活上的配合，比如精神影响，因为太过焦虑或者精神压力大都会加重早泄。另外也可以用降低龟头敏感度的方法，如果之前包皮过长，做完包皮手术之后，短期之内龟头敏感度都会提高，经过一段时间的适应，龟头敏感度自然会降低，早泄的情况也会有所改善。

克拉霉素缓释片可以治疗解脲支原体感染，因为多数情况下，解脲支原体对于大环内酯类抗生素较为敏感，而克拉霉素、阿奇霉素等都属于大环内酯类抗生素，所以可以较有效覆盖支原体、衣原体的感染。在一些相对少见的情况下，如细菌感染、支原体耐药时，可能导致治疗效果不理想。因此，在初始的治疗之前，有条件的情况下可以进行病原学鉴定，同时进行药敏试验，在体外培养的条件下，判断解脲支原体对克拉霉素以及其它药物的敏感度，进而有助于个体化给予更加有效的药物进行治疗。另外，也可以先用克拉霉素进行经验性用药，通过经验性的治疗，对于大多数患者能较有效地控制感染，症状也会在一周之内出现缓解。但如果出现症状迁延不愈，需要考虑耐药的可能，建议患者更换其它药物继续治疗。

多数情况下肾结石能引起血尿，但程度较轻，不会导致患者出现贫血表现。肾脏结石是较为常见的疾病，通常会引起镜下血尿，并且只有在显微镜下检查尿液、尿沉渣时才会发现较多的红细胞，而肉眼观察尿液的颜色基本正常。即使患者偶尔出现肉眼血样，也不足以引起贫血的表现。若肾结石患者同时伴有贫血，需明确是否存在其他的出血部位，或由于饮食、代谢、营养等因素而导致贫血状态。因此，肾结石与贫血可能是并存的疾病，但通常是由不同的原因导致，两者并不互为因果关系。

如果出现右肾积水伴右侧输尿管上段扩张，是否严重与积水的程度、病因相关。输尿管结石、良性炎症性狭窄，甚至肿瘤，都可引起此类症状，如果是肿瘤引起的轻度狭窄，也比结石引起的中重度狭窄更严重。此类症状通常是B超下的描述，比如患者体检时，发现肾脏有积水，通过B超检测只能看到输尿管上段和最末端，输尿管中段由于被肠道遮挡无法看清。因此，如果通过检查发现患者存在肾积水，只是初筛时的提示，需要再进一步完善CT、核磁等检查，从而了解梗阻背后真正的原因。

尿路感染的患者不吃药、多喝水，有可能会自行痊愈，前提是感染较轻以及感染的细菌或病原体毒力较弱、数量较少，此时通过多喝水的办法，排尿增多，可以起到冲刷、自净作用，逐渐在自身免疫力作用下杀伤细菌，使尿路感染痊愈。此外，如果患者是老年人，体能状态较差，尤其是有糖尿病或长期服用激素的这类患者，由于免疫功能受到一定程度的抑制，自愈的几率会大大降低。因此，出现尿路感染后，建议患者到医院进行尿常规检测，如果白细胞增高并不多，提示感染比较轻微，此时如果患者免疫力较好，可以考虑多喝水自愈。但如果尿中白细胞升高较多，患者症状又较为明显，仍然建议应用抗生素进行治疗，可以增加治愈几率以及缩短治疗时间。

如果憋尿时间很长，膀胱内积存尿液较多并感觉疼痛，或很想上厕所属于正常现象，也是人机体自我保护的形式，避免膀胱过度充盈。膀胱正常容量约为400ml，所以如果出现憋尿后小腹疼痛，首先可以简单的测量膀胱容量，如果达到400-500ml感觉憋胀完全正常，及时上厕所，以后不要长时间憋尿即可。 如果膀胱容量达不到此标准，出现膀胱胀痛时容量还在300ml以下，此时需考虑泌尿系统疾病，最常见的是间质性膀胱炎，因为膀胱感觉异常、膀胱黏膜通透性增加，尿液对膀胱刺激性增加后，稍微憋尿就会产生明显的疼痛，出现这类情况需要到医院就诊。 间质性膀胱炎可以考虑用膀胱内灌注透明质酸，保护膀胱黏膜层缓解相应的症状。药物治疗效果不太显著者，可以考虑麻醉下膀胱进行水扩张，甚至注射肉毒杆菌毒素进行治疗。

肾囊肿最主要的问题是判断囊肿的良、恶性。多数囊肿为良性，但有少数囊肿有恶性的风险。影像学检查肾囊肿时，有Bosniak分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，恶性的可能越大，所以首先通过CT、核磁影像学检查，初步判断囊肿的良、恶性。对于怀疑恶性的囊肿，需提高警惕。多数的Ⅰ级良性囊肿患者，需定期复查，了解囊肿大小变化趋势，通常囊肿表现为缓慢增大，若囊肿是每年1-2cm以上的速度快速进展，可能需要干预。少数的囊肿位置不佳，可引起肾盂压迫、肾脏积水，需积极处理。对于多数的囊肿不需要特殊处理，但对于怀疑恶性或者有压迫的囊肿，需提高警惕，及时干预。

肾囊肿手术若是采用外科手术的方法，通常需住院3-5天；若是采用B超引导下穿刺的方法，通常不需住院，具体如下：1、外科手术：在腹腔镜下将囊肿进行去顶，囊肿属于封闭的囊腔，医生通过将肾外囊壁切除，将其中囊液吸出、释放，达到治疗肾囊肿的目的。肾囊肿手术属于微创手术，相对比较简单，通常需要进行全身麻醉，在术后1-2天，多数患者可恢复到接近日常的状态。患者饮食、活动基本恢复正常，不受影响，整体而言住院时间大概是3-5天。但具体需要根据患者的术后恢复情况、患者年龄、身体条件决定；2、B超引导下穿刺：此方法较手术方法更为微创，医生在B超引导下穿刺肾脏的囊肿，将囊液吸出后再进行硬化剂治疗。此方法整体治疗过程比较简单，在门诊即可进行，患者不需要住院治疗。