蔡子浩

乳腺肿瘤分为良性与恶性，良性肿瘤主要包括乳腺纤维腺瘤、良性叶状肿瘤，及乳腺导管瘤等。关于早期症状主要针对恶性肿瘤进行分析，主要表现为体积较小的乳房肿块，患者还可出现乳头溢液现象，如溢血或血性、咖啡色、褐色液体等。此外，可出现腋窝淋巴结肿大症状，但不属于早期症状。对于部分乳腺癌早期患者，并没有症状。通常是到医院进行体检B超或钼靶检查时发现异常，如B超显示乳腺低回声、形态不规则，周围有毛刺等，而钼靶检查提示存在病灶与成簇细钙化等情况。

乳腺结节指实质性小肿块，对于较大实质性结节称为肿块。因结节并非属于诊断，可能由于脂肪坏死、乳腺增生引起，也可能由于纤维腺瘤引起，或由于乳腺恶性肿瘤导致。通常多数结节均不需要进行手术治疗，如脂肪坏死结节无需进行处理。乳腺增生性结节可能会自行消失，因随月经周期、生理变化可能会消失。若为乳腺纤维腺瘤或良性肿瘤、恶性肿瘤引起的结节，通常无法自行消失。若结节体积比较小且不怀疑恶性病变时，可无需手术处理，定期复查即可。当怀疑为恶性肿瘤性结节时，需尽早进行手术活检以明确诊断，确诊后按恶性肿瘤进行治疗。

无回声、低回声等情况均属于B超检查特有表现，应用B超或高频彩超进行乳房检查时，将声波投射到腺体内，通过反射情况判断有无回声。无回声说明病灶为囊肿，属于良性病变，患者无需过于担心。低回声通常指乳腺结节，如脂肪坏死结节、纤维腺瘤性结节、叶状肿瘤性结节、导管内乳头状瘤性结节等，以及严重情况为恶性肿瘤性结节均为低回声。因此对于低回声结节需要综合判断，若考虑为良性病变，对于体积较小的低回声可定期复查，但如果低回声结节明显增大，可进行手术治疗。若怀疑为恶性肿瘤，则需要及时请外科医生进行手术活检，病理检测如果确诊，则应按乳腺癌进行处理。

乳腺结节与乳腺囊肿性质不同，需要单独分析，主要内容如下：1、乳腺结节：指小肿块，通常患者到医院就诊，医生触诊摸到肿块或并没有摸到肿块，但进行体检B超或钼靶检查时发现病灶，报告提示存在结节。乳腺结节包括良性与恶性两种，但多数情况指良性结节，可能由于脂肪坏死、炎性病灶、纤维腺瘤，或良性乳腺叶状肿瘤、乳腺导管瘤等引起，也可能由于恶性肿瘤导致，考虑为乳腺癌。对于良性乳腺结节，患者可无需担心，但如果怀疑为恶性，则建议患者进行手术活检，确诊后按乳腺癌进行治疗；2、乳腺囊肿：属于水疱，因内部均为液体，通常属于良性病变且不会发生恶变，因此患者无需过于担心。

Ⅰ期浸润乳腺癌患者5年生存率可达到90%以上，乳腺浸润性癌Ⅰ期，指乳腺肿块、病灶＜2cm，且没有腋窝淋巴结转移。但现在引进分子分型的概念，又可分为Luminal型、HER-2阳性型与三阴型等情况，对于Ⅰ期乳腺癌应结合分子分型对患者预后进行判断。若分子分型比较好如属于Luminal型，则将来复发、转移风险较低；若属于三阴型乳腺癌，则将来复发、转移风险相对较高。关于Ⅰ期乳腺癌治疗若为三阴型、HER-2阳性型乳腺癌，手术后需进行化疗，若进行保乳手术则还需进行放疗。

乳腺结节多大需要进行手术，通常没有金标准。乳腺结节属于小肿块，而将大结节称为肿块，实质性小肿块需要手术应根据B超、钼靶及医生触诊综合判断。如果怀疑为恶性结节，则需要进行手术活检，若活检病理为乳腺癌，则需按乳腺癌进行治疗。若考虑为增生性结节、早期纤维腺瘤型结节，或炎性肿块性结节，还有部分脂肪坏死形成的结节，则需要综合判断。若考虑为良性病变，可进行定期复查明确生长情况，通常体积达到2cm以上才会考虑进行手术治疗。

通常女性备孕期间需到医院进行明确常规体检，若没有明确肿块或B超显示乳房存在小结节，而没有怀疑恶性情况时，如1-2cm小结节，原则上认为无需进行预先手术干预。因为手术可能会破坏导管、乳腺腺叶，对将来生育后可能会存在一定影响。多数女性担心怀孕后肿块会生长较快，通常情况下肿块不会增长较大，但可能会相对增大。因此若不怀疑结节为恶性，则无需进行手术，若结节体积比较大甚至在2.5-3cm，此时可考虑进行手术切除治疗。

乳腺结节内可能会出现钙化，钙化指乳汁淤积或乳腺组织正常的钙质沉积，且乳腺癌也可出现钙化。若B超提示存在钙化，则乳腺结节内或结节周围不一定存在，而钼靶检查属于判断乳腺组织内有无钙化的金标准，即钼靶检查后读片，若提示存在钙化则一定存在。乳腺结节内钙化，若为粗大类型，通常为良性病变，患者无需过于担心，原则上粗钙化结节不需要进行手术治疗，也不会发生恶变。但若乳腺结节出现成簇细钙化，原则上需要进行手术活检，因存在乳腺癌可能，且需要进行积极治疗。

乳房外湿疹样癌属于乳腺癌的一种类型，乳腺癌属于恶性肿瘤，应警惕远期转移、复发风险。湿疹样癌表现为乳房表面皮肤呈湿疹样改变，主要发生在乳头与乳晕区域，多数女性最初发现湿疹样改变到皮肤科就诊，医生初期会按照湿疹进行治疗，若为湿疹应用外用药物病情会逐渐好转。如果为湿疹样癌，用药疗效可能不明显或暂时改善，一段时间过后又重复出现湿疹样改变。此时应引起注意，建议到乳腺外科进行检查，必要时进行切片活检，从而明确诊断，确诊后按照乳腺癌标准进行治疗。