蒋靓君

骨髓炎分为急性血源性骨髓炎和慢性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎只要治疗得当、发现及时，大多数可以治愈，不会留下明显的后遗症。慢性化脓性骨髓炎理论可以治愈，但目前临床上尚缺乏彻底治愈的方法，治疗后容易出现复发。 急性血源性骨髓炎的细菌还没有在骨髓中定植，此时只要清除脓肿，使用抗生素杀死细菌，即可得到治愈。如果急性骨髓炎没有得到较好的治疗，细菌在骨髓中进行定植，与人体的骨组织、骨细胞密切结合，发展为慢性血源性骨髓炎，此时无论是抗生素，还是人体的自身免疫系统，都难以对细菌进行彻底的杀灭。手术只能清除大部分细菌，但不能切除整段组织，所以会残留一定的细菌在骨髓腔，仍然有复发的可能性。

股骨大转子骨折的患者休养2个月即可得到较好愈合。股骨大转子一旦骨折，骨折线常延续至小转子导致小转子骨折，临床称之为转子间骨折，此类患者需要进行手术治疗。 单纯大转子骨折指骨折线方向向外，临床当中相对少见，此类患者一般可以保守治疗，不需要进行手术治疗。因为大转子的血供相对丰富，同时有较多肌肉覆盖，因此移位程度相对较小，卧床休息2个月即可得到较好愈合，一般不会对骨的功能产生太大影响。一般绝对卧床2周，待局部疼痛减轻之后可尝试坐位，同时在床上进行一些肢体的活动。

跖骨骨折后是否需要手术治疗，应根据具体情况而定，主要如下： 1、关节对位较好，跖骨只存在轻度移位，可以选择保守治疗，采用石膏固定即可； 2、跖骨与周围的楔骨之间发生关节轻度脱位或半脱位，此时需要手术治疗，否则患者走路会导致脚变形，从而造成平足或走路困难； 3、跖骨包括五块骨头，一旦受伤常是五块骨头一起发生骨折，单纯的跖骨骨折多发生于第五跖骨，因此跖骨骨折的患者需要采用不同的内固定方式进行治疗。

跟骨骨折的后遗症主要如下： 1、感染为跟骨骨折后最常见的后遗症。跟骨周围没有过多肌肉附着，与皮肤之间只有一层筋膜，因此患者进行跟骨手术后常出现伤口感染情况。跟骨一旦发生感染，则意味着之前的手术治疗没有效果，同时还需要拆除内固定。另外，跟骨为中空的松质骨，一旦出现感染，细菌和脓液就会在其中堆积； 2、跟骨骨折后如果复位不良，则会导致跟骨的关节面、高度、宽度异常，从而导致患者步态异常，同时伴有足跟疼痛，临床称之为距下关节炎，常需进行二期手术和关节融合。

骨盆骨折的治疗是临床中是一个难点，骨盆骨折在临床中并不多见，一旦发生则往往是严重的高能量损伤，治疗主要如下： 1、无明显移位：卧床休息即可，不需要进行特别的固定。因为骨盆处的血供非常丰富，骨折位置较好时基本上能自行痊愈； 2、发生较大移位：一般需要手术治疗。骨盆骨折的手术治疗相对困难，主要原因在于骨盆骨折的复位比较困难，同时该处血供丰富，手术出血一般较多，另外手术容易损伤重要脏器，术后并发症也较多，所以建议请有经验的医生进行手术。

胫骨骨髓炎常见的手术后遗症如下： 1、复发：骨髓炎理论上可以治愈，但复发率相对较高，可能在几个月后复发，也可能在几年后复发； 2、骨折：骨髓炎本身已经破坏了骨质，而手术会将已坏死的骨组织进行清创处理，会对骨组织造成一定程度的破坏，所以胫骨骨髓炎的骨组织比正常骨组织更薄弱。如果术后不注意，进行剧烈运动或被外力撞击，很容易出现骨折； 3、侵犯周围结构：可侵犯血管、神经、肌肉，在手术过程中会对炎性组织进行清创处理，所以手术后周围肌肉也会出现一定程度的损伤。

骨盆骨折一般不发生感染，一旦感染则很难处理。因为骨盆的血供非常丰富，同时各种肌肉、脏器也相对较多，免疫细胞也往往较聚集，一旦有轻微炎症时，自身免疫系统即可将细菌杀死，不会发生感染。但以下情况可导致骨盆骨折术后的感染： 1、手术损伤较大或原始损伤较大； 2、患者体质较弱，免疫功能较低； 3、细菌毒力较强，出现感染后很难控制。 感染时脓液常向深部聚集，因此手术清创常存在盲区和遗漏，从而影响清创效果。因此，患者骨盆骨折术后应尽量避免感染，否则一旦发生感染则很难控制。

患者骨盆骨折多久可以走路，具体取决于患者的恢复程度，主要如下： 1、骨盆骨折但没有移位，一般卧床1.5-2个月即可初步愈合，此时可以部分负重，如扶拐走路； 2、骨盆骨折伴移位，大多需要手术治疗，手术治疗1.5-2个月后能得到初始的稳定性，此时可以部分负重； 3、骨盆骨折且骨折移位较大或骨折粉碎严重，不能通过内固定进行治疗，此类患者需要延长卧床时间，建议3个月后下再开始走路； 4、部分患者体质较弱或存在其它合并症，需根据具体情况觉得下地走路时间。

虽然骨盆不直接参与行走，但它是双下肢的支点，如果患者骨盆粉碎性骨折、骨折移位较大但没有采取手术复位或预后较差，则会导致下肢异常，如双下肢不等长，从而导致瘸腿，主要如下： 1、骨盆骨折往上移位时常造成局部下肢短缩，短缩超过2cm则会造成患者瘸腿； 2、骨盆移位较大还会造成患者下肢出现内八字或外八字，从而导致患者走路困难或瘸腿； 3、骨盆粉碎性骨折后愈合相对困难，患者常存在骨盆局部的疼痛，因此患者常采取保护性姿势行走，也会造成瘸腿。 综上，患者出现骨盆粉碎性骨折后应积极治疗，以达到较好的治疗效果，尽量避免瘸腿。

患者骨盆骨折后需长时间卧床休息，因此会发生较多并发症，护理措施主要如下： 1、大小便护理：骨盆骨折的手术切口位于盆腔、会阴部附近，如果护理不周，会导致伤口被大小便污染，从而造成骨盆感染； 2、防止压疮：患者长期躺在床上，如果不能及时翻身，则会导致会阴部、骶尾部皮肤受压坏死，尤其是老年患者，因此需勤翻身； 3、防止下肢深静脉血栓：长期卧床患者下肢缺乏活动，会造成下肢静脉血流淤积，继而导致血流在人体中凝固，称为下肢深静脉血栓，因此术后应鼓励患者在床上活动下肢。