蒋晨阳

心房颤动是较常见的一种心律失常，要与较多疾病鉴别，主要是鉴别不同类型的心律失常。 首先要鉴别阵发性室上性心动过速，这在年轻人里为较多见的疾病，两者的共同特点均为突发、突止的心律失常。但是心房颤动发作时一般心脏表现为乱跳，而室上速跳动很规律，房颤发作通常伴有尿频、多尿，室上速则没有这些症状。还要鉴别心房扑动或者房性心动过速，两者发病率不高，也无室上速高，但是发作特点与室上速非常相近，也是突发、突止。

心房颤动这种疾病本身不可怕，通常不危及生命，所以无需特别的护理措施。心房颤动发作时，最主要需让患者放松、镇静，不要焦虑、恐惧。如果患者有焦虑、恐惧，房颤不易终止。 心房颤动发作后可让患者睡觉，睡醒后房颤就可能会终止，因此房颤护理可能就是让患者得到较好的休息。而且房颤主要需预防中风，所以在护理过程中，需提醒患者可以用抗凝剂等进行治疗。

加速性房性逸搏心律不严重，通常均为体格检查进行心电图检查发现。 因为起搏点不正常，并非在窦房结起源，心室率不是很快，在50-100次/分之间，称为加速性房性逸搏心律。此类患者如果心跳快，比如90次/分，可以有症状。如果是60-70次/分即无症状，可以与正常人同样生活、工作。加速性房性逸搏病因目前尚不清晰，可能是从高位窦房结向下游走，到右房底部或者左房形成，所以可以不必担心。

限制型心肌病晚期预后较差。限制型心肌病为较严重的一种心肌病。心脏是泵血器官，将血液从全身各处回吸到心脏，然后再泵出，吸回来需靠舒张，泵出去靠收缩。 而限制型心脏病即心脏舒张时张不开很僵硬，收缩时力度差，到终末期限制型心脏病的患通常都有明显的胸闷、气急，还可以出现腹胀、少尿、双下肢浮肿、胸水等，所以患者可能不能平卧。总之，限制型心肌病预后较差。

突然心慌上气不接下气或者上不来气，可能是发生心律失常或者快速性心律失常，比如室上速、心房颤动、室性心动过速。如果同时合并尿频，多数情况即为心房颤动，如果合并眼前发黑、站不稳等情况，可能是室性心动过速。所以室性心动过速是较危险的一种危急心律失常，需及时拨打120叫救护车，或者由家属、朋友立即送到医院急救。 除此之外，还可能是癔症发作，当患非常紧张有惊恐发作时，即可出现心慌、气接不牢、嘴唇、手指头发麻，此时可能是血液中二氧化碳浓度偏低。这种情况不必担心，特别是过去有类似的病史的患者。

房颤住院时间因人而异，需确认住院目的。如果是初发房颤需查找原因，通常住院时间不长，需要检查有没有甲状腺功能亢进、有没有电解质紊乱、有没有其它因素引起的房颤，此类情况住院1-2天、2-3天即可。 如果是为了治疗房颤，比如做导管消融，即住院2-3天即可，在较多发达国家，甚至当天就可以出院。如果是做房颤外科手术，住院时间相对比较长，可能需要2-3天、3-4天。部分房颤患者合并有并发症，比如心功能不全、脑梗塞、脾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞，患者可因为并发症住院时间较长，需要根据并发症的住院时间决定房颤的治疗时间。

加速性房性逸搏心律可无症状，也可有症状，需根据加速频率，即加速心律决定。 正常人心房频率大概是50次/分左右，如果心律在60-70次/分，起搏位置又不是窦房结起源，即称加速性房性逸搏心律。当心律靠近90-100次/分时，特别是在夜间，患者可能会有心慌或者气短、胸闷症状。如果心律是60-70次/分，可无症状，患者完全正常，无任何感觉。

频发性早搏是比较多见的一种心律失常，室性早搏可能引起心脏突然停止导致猝死。室性早搏多为良性，多数与酗酒、熬夜、压力大等因素有关；健康人群主要与失眠、熬夜有关。 所以保证睡眠很重要，一旦调整好睡眠，早搏即可大大减少，而且猝死机会下降，所以如果有室性早搏，最关键是保证睡眠、睡好觉。还需多食水果，低血钾引起的室性早搏较多见，当血钾升高在合适范围后，早搏即可减少。而且患者此时也比较安全，水果中含有较多钾，所以食用水果对预防猝死，缓解症状均有好处。

室性早搏三联律是否严重见于以下几点： 1、室性早搏三联律根据病因，本身可以没有任何症状，多在体检时发现。如果有明显病因，比如冠心病、心肌病或者其它器质性心脏病，这种情况下的早搏比较严重； 2、需确认早搏是不是很早，早搏如果很早，医学上称为R-ON-T也有危险； 3、观察室性早搏三联律在一天内负荷多少、占比时间，如果一天占时间较长，早搏总数达到20000以上，即可导致早搏引起心肌病。有一定危险性，所以建议患者需及早就医治疗。

心慌、心悸诱因很多，见于以下： 1、焦虑、恐惧、生气等因素引起； 2、发烧：使体温升高后引起心慌、心悸，通常体温每升高1℃，心跳可增加10-12次/分或者15次/分； 3、贫血：可引起心慌、心悸； 4、运动：可导致心跳加快； 5、疾病：可引起心慌、心悸，比如阵发性室上性心动过速是突然发生，或者室性心动过速可在睡梦中发生，所以这种如果无诱因引起的心慌、心悸，需到医院及时就诊，进行心电图检查明确诊断。