董霄松

三凹征是三个生理凹陷的地方发生过度塌陷，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙同时发生凹陷便叫三凹征。三凹征是呼吸困难的表现，在呼吸困难时患者会动用辅助呼吸肌，辅助呼吸肌是肋间肌、胸锁乳突肌。这些肌肉参与呼吸运动，会造成在每次呼吸时相应凹陷部位向内塌陷，形成三凹征。 往往出现在慢阻肺急性加重如哮喘急性发作或上气道的狭窄时，有痰堵的患者如声门喉头出现问题时，也会出现吸气性三凹征。

在胸膜炎诊断和治疗过程中，多次胸部影像学检查发现磨玻璃结节，一般属于偶然现象，通常和胸膜炎并无密切关系。 胸膜是包裹在肺外面的一层组织，分壁层胸膜和脏层胸膜，胸膜腔或胸膜发生炎症称胸膜炎，可以分为干性胸膜炎和湿性胸膜炎，均可治愈。此外，胸膜粘连可导致局部肺不张，但和磨玻璃结节形成无关。患者不必过于担心，遵医嘱治疗即可。

支原体肺炎是非典型肺炎的一种，病原是肺炎支原体，肺炎支原体是一种细胞内生长的非常小的一种微生物，临床表现成年人大多数都比较轻微，干咳为主，低热，大部分患者相对自限。CT可以看到以小叶支气管分布的肺部浸润影，极少数的患者会发展成重症肺炎，发展成重症肺炎往往和治疗延迟、患者基础状态密切相关，更容易发生在青少年，特别是聚集人群。 成年人发病往往是因为家庭中有小孩、婴幼儿如中小学生发病，然后传染给家里的其它人，这时成年人的病往往比婴幼儿、小孩、中小学生的病情轻得多，干咳为主、低热，这时监测支原体抗体的滴度，会发现明显升高。

小叶性肺炎又称支气管肺炎，相对于大叶性肺炎而命名。大叶性肺炎是细菌感染引起的肺炎，小叶性肺炎往往是相对特殊的非细菌病原体引起，如肺炎支原体、肺炎衣原体。这些病原引起的肺炎往往小叶性分布成为支气管肺炎，以支气管为主要播散途径。 如果发生小叶肺炎，应该尽快明确病原。给予经验性治疗覆盖可能的支原体、衣原体等非典型病原体。在治疗过程中要通过抗体监测、病原检测来明确是哪类病原导致，尽早进行对因治疗才能够得到更好的治疗。

肺呼吸音是听诊肺部时的描述，呼吸音一般比较轻、柔和。在气流传导的过程中，气流通过上气道、鼻腔、咽腔、喉气管一直到支气管过程中任何部位出现狭窄，气流通过时产生湍流，有可能出现呼吸音变粗的表现，特别是气管支气管狭窄。 如果有气管炎、支气管炎、哮喘的患者，慢阻肺患者可能都会出现呼吸音比较粗糙，特别是在急性发作时，如最常见的急性支气管炎，最主要的肺部体征是呼吸音粗。如果再出现有痰分泌物增多，可能还会出现湿啰音。

久咳不愈、咽痒即为慢性咳嗽，引起慢性咳嗽的四大病因具体如下： 1、咳嗽变异性哮喘，应按照哮喘规律治疗2个月方可停药； 2、胃食道反流，通常和进食相关，需进行抗酸治疗，治疗时间相对较长； 3、鼻后滴流，如鼻炎、鼻窦炎，应进行规范抗鼻炎治疗； 4、特殊药物引起，如ACEI类药物，也会引起咽痒、咳嗽，需及时停药，更换药物以缓解咳嗽症状。

肺结节患者能否饮酒，需区分引起肺结节的原因，再判断能否饮酒。具体如下： 1、原发性肺结节：与饮酒无密切联系，患者可适量饮酒； 2、继发性肺结节：引起结节的原发病不在肺内，如肝癌肺转移可以造成肺内多发结节，即转移性肺结节。肺结节如来源于肝癌或者消化道肿瘤，比如胃癌、结肠癌，和饮酒有一定关系，患者应尽量避免饮酒。

肺气肿词是解剖的名称，是肺小叶过度膨胀、结构破坏出现肺气肿的表现，分为小叶中心型的肺气肿、全小叶型肺气肿。一旦出现肺气肿，说明小叶结构已经被破坏，这种情况下不可能通过药物来改善。 如果出现肺气肿，CT发现患者有肺气肿的情况，需要评估肺功能，观察除结构改变以外，对患者的呼吸功能有多大影响。如果是阻塞性通气功能障碍，可通过药物改善阻塞性通气功能障碍，改善患者症状。如果因为肺气肿发生导致弥散功能减低，没有太多办法，可通过吸氧、增加呼吸锻炼帮助患者增加总肺活量，改善生活质量。

轻度肺气肿是否需要治疗具体如下： 1、CT检查发现肺气肿范围较小，未影响呼吸功能，且肺功能正常，患者无需采取治疗； 2、肺功能评估提示轻度肺气肿，残气增加、肺呼吸末残气量和肺总量比增高，如为哮喘、慢阻肺，需结合患者肺功能结果、生理学指标，决定下一步治疗方案。 需注意吸烟可引起肺气肿，如患者有吸烟史，首先应戒烟。

传染性胸膜炎要根据病因治疗，具体如下： 1、肺炎相关的胸膜炎：治疗肺炎后相关的胸膜炎也会减轻； 2、病毒性胸膜炎：即特异性胸膜炎，这种胸膜炎随着感染控制或患者的自限过程会康复； 3、结核性胸膜炎：虽然是结核病，但是不传染。患者在胸膜腔对结核菌产生过度反应，不通过咳嗽、咳痰排菌，所以不存在结核菌的播散问题，也不存在结核菌传染的问题，需要抗结核治疗。