董逸飞

主动脉瓣狭窄分几种情况： 1、轻度狭窄症状不明显患者：可以长期随访，随访时间至少半年，条件好的3-6个月需看病程进展，部分患者时间较长，几年都不会有明显变化，若有变化主要表现为心室逐渐肥厚、心电图心室电压增高，部分患者感到体力不支，爬山或运动量增加、行走多有胸闷症状出现； 2、中度以上或重度患者：中度需抉择客观指标，主观上没有任何症状，若超声测量主动脉跨瓣压差超过50mmHg或60mmHg，甚至达到70mmHg以上，正常主动脉瓣流速是血液通过主动脉瓣速度，超声可以测量正常流速为1.5m/s以下，若超过3m/s或超过4m/s，应去干预，做瓣膜置换或做瓣膜修复。客观上心室电压不断增高，因为超声是可以重复、无创伤的可以反复做的检查； 3、重度狭窄患者：要考虑尽快进行外科手术进行瓣膜置换。

主动脉瓣狭窄的原因有两类，第一类原因由先天发育造成主动脉瓣狭窄，第二类是后天炎症如风湿性心脏病，主动脉瓣炎症发生钙化，瓣膜交界融合造成狭窄。 临床表现为胸闷、气短，如呼吸困难、头晕甚至出现晕厥，临床体征为胸部左缘可以听到很响亮的喷射性的收缩期杂音，心电图表现为心室肥厚，胸片显示心室肥厚及主动脉狭窄后的扩张等症状。患者的主要表现为胸心前区腹绞痛、胸闷、气短。

主动脉瓣狭窄程度分轻度、中度和重度： 1、轻度：可临床随访观察，轻度中度以上狭窄的患者，若心率比较快需给β受体阻滞剂，延长心脏收缩时间。心脏出口窄若跳得很快，每跳一次就开始舒张，有效往外打血打得很少，若减慢收缩慢射血量多全身缺氧缺血会得到改善； 2、中度：需经过医生综合各项指标来进行评估，客观评价主动脉瓣狭窄是否立刻做手术或是缓做手术、不做手术。外科对瓣膜病如有严重心功能不全合并严重心律失常考虑药物治疗； 3、重度：必须手术治疗。

心脏瓣膜关闭不全大多数为功能性关闭不全或合并其它病因造成。人体有四个瓣膜心脏里有三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣，通常三尖瓣和二尖瓣关闭不全较常见。关闭不全的原因是心室扩大、容量负荷过重造成关闭不全，如高血压时间久后心室扩大出现二尖瓣关闭不全，是属于功能性关闭不全。若血压控制得好容量负荷减轻，周期性会逐渐变成轻微或改善关闭不全的情况，不需要进行外科干预。

二尖瓣脱垂若仅仅造成二尖瓣反流，考虑是造成二尖瓣轻度、中度或是重度反流。若是重度反流要尽快进行手术治疗，否则心脏越来越大导致心衰，很难生存下去。中度应介入，中度以上的二尖瓣脱垂反流，可能造成心脏扩大，进展可能比较快，建议尽早进行手术干预。轻度可以随访，观察半年至两年，若1-2年还是轻度反流，因为反流只是现象需看其他原因，如是否存在造成心室扩大的原因、造成瓣膜损害的原因，若没有这些原因，只是单纯的轻度关闭不全或轻度二尖瓣脱垂，没有其它表现，而且又观察了1-2年都没有很大变化，患者可能会长期生存不会有其他表现。

主动脉瓣反流是主动脉瓣关闭不全，反流指是超声描述的现象是主动脉关闭不全，分轻、中、重三种情形。主动脉瓣反流轻度指超声反流面积＜3cm²，5cm²之内叫中度，5cm²以上叫重度。分类按照结构，在超声短轴上看反流的流速长度和二尖瓣前叶的距离，到达心尖的是重度，到二尖瓣前叶不到心尖为中度，不到二尖瓣前叶为轻度。 中度以上主动脉瓣关闭不全才去考虑干预。中度也是有相应的一些指标如心室扩大、主动脉反流，最直接的造成左心室负荷过重，反流是每一次心脏打出去的血，在舒张的时候有一小部分返回来，就是心脏重复做功，久而久之心脏就会扩大，扩大后就造成心功能逐渐衰退。中度到重度越来越大，所以要把瓣膜换掉，血就不会再反流，恢复到正常血泵的时候，就可逆性的可以再回去。重度必须要换，不换很难生存下去。

心脏支架指冠状动脉小支架，患者在一年之内要双抗坚持抗凝，要有冠心病的二级预防措施、坚持服用药物、需定期随诊。至少早期前三个月患者一定要随诊，因为有些药物有相应的副作用，一定要在医生的指导下进行药物调理和调整。 冠脉支架涉及到再狭窄的问题，所以三个月后患者应该复查，进行相应的辅助检查，如心电图、心脏超声看心脏缺血是否得到改善，包括心功能恢复，必要时再做冠脉造影看支架是不是很通畅。