董旭辉

肺癌在临床上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌目前没有很准确的治疗靶点，所以目前也没有很精准的靶向治疗药物。肺癌靶向治疗指的是非小细胞肺癌，即腺癌和鳞癌，而小细胞肺癌主要以化疗为主的综合治疗。如果早期发现的小细胞肺癌在胸部CT上表现是比较独立的一个病灶，可以做手术。术后可以配合放疗、化疗。在临床上最常用的化疗方案是EP方案，即依托泊苷加顺铂药物的治疗，大多数患者经过化疗后有明显的治疗效果。所以小细胞肺癌目前没有靶向治疗方面比较明确的治疗措施。因为小细胞肺癌病人没有明确的癌驱动基因，不是靶向治疗的适应症。

肺鳞癌是非小细胞肺癌的一种，临床治疗中多采用手术、放疗、化疗三种治疗方法。中医在肺鳞癌的治疗方面，首先要进行临床辨证分型。在临床中肺鳞癌可以分为肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证五种证型。对于肺脾气虚的患者，多采用补气的黄芪、党参，健脾胃的白术、茯苓等加减应用。而对于肺阴虚的患者，多是用麦冬、生地黄、牡丹皮等滋阴润肺的药物。对于气滞血瘀的患者，可用当归、川芎、赤芍等活血化瘀的药物。而对于痰热阻肺的患者，可以用清热化痰的半夏、鱼腥草、黄芩，散结的半枝莲等。而对于气阴两虚的患者，使用补气的黄芪，滋阴的沙参、麦冬等。因此肺鳞癌的中医治疗方面，要根据不同的证型选取不同的治疗药物，辨证论治。

小细胞肺癌是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤，它的特点是容易产生复发和转移。在临床中小细胞肺癌对化疗有高度的敏感性，诊断为小细胞肺癌的患者，大多都在临床上需要全身化疗，经过一个周期化疗后，一个周期大约是21天，临床症状就会消失，如患者的咳嗽减轻，发热的病人体温会出现下降。 在临床治疗的时候，通常化疗两个周期大约40天，去评价治疗的疗效。如果该方案有效的情况下，可以连续进行化疗4-6个周期。 如果进行疗效评估后，患者的病情进展，可以更换治疗方案，行两个周期化疗后继续进行疗效评估。因此，由于在临床上小细胞肺癌对化疗的高度敏感性，患者大多治疗一个周期后即大约20天左右，疗效就比较明显了。

小细胞肺癌是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤，它的特点是容易复发和转移。在临床治疗过程中，对化疗药物的敏感程度非常高。早期给予化疗药物应用后，患者的咳嗽、咳痰或者发热等症状可以很快出现缓解。胸部影像学检查肺部的肿块也会明显缩小。小细胞肺癌可分为局限期和广泛期，局限期即早期，一年存活率通常为50%，三年存活率为10%，五年存活率大约为3%-5%。广泛期是指晚期，患者一年存活率通常为30%，三年的存活率为5%，五年存活率大大降低几乎为零。如果患者在化疗过程中配合中药治疗，在整个治疗期间一直口服中药，也能延长患者的存活率。

肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。小细胞肺癌是神经内分泌的肿瘤，它的临床特点是侵袭力特别强，临床上容易产生复发和转移的情况。目前针对肺癌的靶向治疗药物，主要针对的是非小细胞肺癌，即肺腺癌和肺鳞癌。在用药前需要进行基因检测，明确是否存在基因突变。如果是肺腺癌的患者，通常检测EGFR、ALK、R0S1等基因，确认是否产生突变。目前对于肺腺癌的基因治疗已经写入了临床指南。而对于小细胞肺癌，由于没有明确的临床靶点，因此目前没有可选择的靶向治疗药物。目前比较火热的免疫治疗对小细胞肺癌的疗效也在研究中，希望在未来有所突破。

小细胞肺癌化疗后的患者饮食宜清淡易消化，忌食牛肉、羊肉、狗肉等易于伤津化火的食物，可食用海鱼、海参、牡蛎等海产品，忌食辛辣刺激的食物及刺激的调味品。因为这些食物易刺激呼吸道，引起咳嗽、咳痰等相关症状。忌食油炸、烟熏及腌制食物。如果患者化疗后出现恶心、呕吐反应，可进食小米南瓜粥或者大米山药粥等养生粥类，可以进食苹果、香蕉、西红柿、黄瓜等食物。如果化疗以后出现白细胞降低、乏力等气血亏虚的症状，可进食枸杞、银耳、莲子、红豆、花生、红枣等食物，起到益气养血的作用。

肺癌包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌。小细胞肺癌是肺癌里的一种类型，大约占肺癌发病率的15%-20%。在临床中大多分为局限期和广泛期。局限期指的是肿瘤局限在一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液等症状存在，或者局限在一侧的放射野范围内。而广泛期是相对于局限期而言，指的是超越了一侧胸腔，可以出现心包积液，可以有远处转移。广泛期的小细胞肺癌治疗上大多失去了手术的机会，主要依靠化疗以及放疗，但是总体效果不理想，生存期比较短，预后较差。

小细胞肺癌是一种对化疗非常敏感的恶性肿瘤。化疗是小细胞肺癌治疗过程中非常重要的治疗方法。小细胞肺癌化疗后复查的项目，在临床中多分为一般项目和肿瘤相关项目。一般项目包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血、心电图等。通过这些项目的检查，可以了解患者的一般身体状况，是否出现骨髓抑制、肝肾功能是否出现异常，确定能否再次化疗。肿瘤相关项目主要包括肿瘤标志物及影像学检查。肿瘤标志物通常检查的是癌胚抗原、NSE等。通过这些项目的检查，可以了解化疗药物对肿瘤的敏感程度，影像学检查包括头颅磁共振、胸部CT、全身骨扫描。由于小细胞肺癌患者容易发生头部和全身骨骼转移，检查头颅核磁共振和全身骨扫描，可以提前发现问题，提前进行干预治疗。通过上述检查，进行疗效评估，确定是否需要更改治疗方案。