董志敏

上消化道包括食管、胃、十二指肠，上消化道出血通常出血量比较大，呕出鲜血，其临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少，极易引起休克，属于常见急症。上消化道出血可以表现为长期间断的少量出血，出血速度较慢，但是持续的时间较长，可以造成慢性失血性贫血，患者可以长期乏力、纳差、食欲不振、心慌，引起贫血性心脏病，诱发脑梗塞等疾病。急性上消化道出血还可以在短期内造成严重贫血，甚至失血性休克，导致重要脏器如心、脑、肾严重的灌注不足，引起严重的并发症，危及患者生命。

十二指肠溃疡的患者多采取以下治疗： 1、一般治疗：患者应注意休息，保持心情愉快，进食定时、定量，并戒除烟酒，避免辛辣刺激性食物； 2、胃部分切除术：在穿孔部切除部分胃，可以一次性治疗穿孔及溃疡病； 3、肠管部分切除术：在十二指肠穿孔部切除部分肠管，可一次性治疗肠穿孔及十二指肠溃疡； 4、溃疡穿孔修补术：手术闭合穿孔，清除积液，用抗生素和甲硝唑进行腹腔内消炎等治疗； 5、中医治疗：包括针灸、按摩治疗，还可以服用疏肝健脾、和胃止痛等中成药。 若进行手术，患者术后应禁食48小时，静脉补充营养。禁食48小时后，给予软的易消化的流质食物，由流质改为半流质食物，逐渐改为正常食物。术后控制感染，给予抗生素或磺胺类药物。

预防十二指肠溃疡，患者应做到以下几点： 1、调整情志：避免思虑过度或长期精神压抑。思虑过度和长期精神压抑使得大脑皮层功能紊乱，进而导致胃及十二指肠神经功能紊乱，胃及十二指肠黏膜自我消化，就可形成溃疡； 2、饮食调整：吃饭定时定量，避免暴饮暴食，戒除烟酒，少吃辛辣刺激性食物； 3、避免长期服用对胃黏膜有刺激性的药物：在正常情况下胃黏膜是胃的一道屏障，当长期服用阿司匹林、保泰松、利血平、肾上腺皮质激素等药物时，会造成胃黏膜糜烂和溃疡。

十二指肠溃疡日常饮食也要注意，以易消化食物为主，避免剌激性物质摄入，维持规律、正常饮食习惯，具体饮食原则如下： 1、戒烟戒酒，烟酒对胃溃疡、十二指肠溃疡都有伤害，尤其是高浓度白酒，饮用过度会直接损伤胃黏膜引起出血； 2、减少辛辣刺激类食物的摄入，如辣椒、生葱、生蒜、芥末等，这类食物对十二指肠黏膜刺激性强烈，直接食用会加重溃疡，甚至导致出血； 3、多食流质、软质、半软质食物，如粥、汤等，在进食时，要注意温度适宜，不能过冷或过热，以免刺激肠胃，不利于疾病康复。

十二指肠溃疡是发生于十二指肠的消化性溃疡，绝大多数位于球部。病因不明确，可能与胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和神经系统功能紊乱有关。典型临床表现为餐后3-4小时出现上腹部疼痛，可在夜间发生，进食后可以缓解。十二指肠溃疡的并发症多为出血、穿孔和幽门梗阻，但很少发生癌变。经X线、钡餐检查和胃十二指肠镜，可发现边界清晰、规则的浅表性溃疡。十二指肠溃疡也可以多次复发导致瘢痕增生，慢性瘢痕收缩会导致溃疡部位畸形或幽门梗阻。治疗上除一般对症处理外，通常采用药物治疗。

十二指肠溃疡是指发生在十二指肠的慢性溃疡，黏膜损伤程度超过黏膜肌层。上腹部疼痛是胃及十二指肠溃疡最常见症状，疼痛性质表现为隐痛、胀痛、绞痛或轻中度烧灼痛。十二指肠溃疡好发于青壮年，且男性发病率多于女性。引起十二指肠溃疡的病因及发病机制目前暂不完全明确，可能为幽门螺旋杆菌感染、非类固醇类抗炎药的影响、胃酸和胃蛋白酶的侵蚀、精神和躯体压力过大、自主神经和激素平衡紊乱等因素造成。

十二指肠溃疡是发生于十二指肠的消化性溃疡，绝大多数位于十二指肠球部。病因不明确，可能与胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和神经系统功能紊乱有关。典型临床表现为餐后3-4小时出现上腹部疼痛，可在夜间发生，进食后可以缓解。严重者可以并发消化道出血、穿孔和幽门梗阻，但很少发生癌变。目前该病病因及发病机制尚未完全明确，多与幽门螺旋杆菌感染、非类固醇类抗炎药影响、胃酸或胃蛋白酶侵蚀、压力过大、自主神经和激素平衡紊乱等有关。经X线、钡餐检查和胃十二指肠镜等检查，可发现边界清晰、规则的浅表性溃疡。治疗上除一般对症处理外，还可采用药物治疗、针灸、按摩治疗以及手术治疗等。患者应了解溃疡发作诱因及腹痛、反酸发生过程，避免过度劳累。建立良好饮食习惯，并保持乐观情绪。溃疡活动期需绝对休息，保持充足睡眠，注意预防并发症。此外，患者需正确用药，定期随访，防治溃疡复发与并发症。日常可以通过调整情志、合理饮食、避免长期服用对胃黏膜有刺激性的药物等方面进行预防。

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，为临床常见急症之一，临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者出血时的全身状况密切相关。上消化道出血为急重症，主要根据病史、呕血和血便情况、脉搏、血压、肠鸣音、尿量、肝功等变化情况，结合纤维内窥镜检查、选择性动脉造影等进行分析。一旦发病，需要立即止血、抢救休克、治疗原发病。食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色；十二指肠以下病变出血以便血为主；胆道出血多伴黄疸与胆绞痛；食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷；贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。常见于上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等；门静脉梗阻及高压如肝硬化、门静脉炎及血栓形成；消化道邻近脏器疾病如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等；急性传染病如败血症、猩红热、流行性出血热；血液系统疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等；其他如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。可通过实验室检查、吞线试验或荧光素吞线试验、放射性核素显像、选择性动脉造影、内窥镜检查、X线钡餐检查和气钡双重造影以明确诊断。一般需采取卧床休息、补充血容量、止血治疗及手术治疗。

若想预防上消化道出血，病人平时应注意观察粪便有无颜色的变化，当大便呈柏油状、深褐色、黑色时，应高度重视，及时就医。肝硬化的病人应避免粗糙食物，以免加重食道静脉破裂。同时应避免长时间下蹲、用力憋气排便，防止腹压骤增致出血。在日常生活中，患者的生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，同时戒烟、戒酒。此外，病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，如出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，患者应立即卧床休息，保持安静，并减少身体活动，以防止再度出血。

上消化道出血指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，主要表现为呕血或便血，常见于以下几种情况： 1、上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等； 2、门静脉梗阻及高压：如肝硬化、门静脉炎及血栓形成； 3、消化道邻近脏器疾病：如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等； 4、急性传染病：如败血症、猩红热、流行性出血热； 5、血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等； 6、其他，如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。