董岩平

溃疡性结肠炎手术分为紧急手术和择期手术两大类。紧急手术主要用于爆发性结肠炎患者，经过内科保守治疗无效者。择期手术主要用于慢性持续性患者，经过内科保守治疗效果不佳，严重影响生活质量，或者内科保守治疗效果还可以，但对内科药物不耐受者。紧急手术一般分为3期手术方案，具体如下： 1、第1期结肠广泛切除，加上回肠末端造口； 2、第2期行回肠及肛管储袋式吻合，近端回肠预防性造口； 3、第3期还纳造口。 对于择期手术患者，第1期和第2期手术可以同时进行。总之，手术是治疗溃疡性结肠炎的终极措施，可以根治溃疡性结肠炎。

便血和腹泻本身是溃疡性结肠炎的主要症状，对于爆发性溃疡性结肠炎患者可以出现大出血，对于首发的结直肠炎患者，经过积极治疗后，只有约10%的患者可以缓解。所以对于溃疡性结肠炎患者需要长期维持用药。5-氨基水杨酸类药物是最常用的维持缓解药物，但也有15%患者对于5-氨基水杨酸类药物不耐受，这类患者可以选用免疫抑制剂维持治疗。糖皮质激素可以作为诱导缓解药物，但一般不作为维持缓解药物。对于爆发性大出血患者需要紧急手术治疗。总之便血是溃疡性结肠炎一个非常主要的症状，大家不要惊慌，一定要配合专业医生做好维持治疗。

肛门下边有个小肉揪，首先要明确小肉揪的性质。一般可能是外痔或者内痔脱出，也可能是息肉以及肛乳头瘤的脱出。外痔又分为结缔组织性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。结缔组织性外痔通常是没有特殊症状，只是表现为一个小肉球，没有疼痛，所以可以考虑进一步观察。除非对于肛门外观要求比较高的患者，或者是排便以后常有擦不净感觉的患者，可以考虑手术切除。对于内痔或者是息肉以及肛乳头瘤脱出的患者，是建议进行手术切除，否则内痔脱出如果比较大，可能会引起嵌顿不能还纳，从而引起内痔的坏死、大出血等情况。对于息肉或者肛乳头瘤的患者会出现不同程度的恶变概率，所以建议早期手术切除。

肛门突出一块肉，可能是外痔，也有可能是内痔脱出，更有可能是息肉以及肛乳头瘤的脱出。外痔一般分为结缔组织性外痔、血栓外痔、炎性外痔。结缔组织性外痔颜色上和正常的皮肤颜色相同，像一个小肉球，一般没有特殊的症状，可以进行观察、无需特殊的治疗。除非对于肛门外观要求比较高的患者，可以选择手术切除。对于内痔脱出、肛乳头瘤以及息肉脱出的患者，建议手术治疗，否则引起内痔脱出嵌顿则会出现坏死、大出血等情况的发生，息肉会有进一步恶变的可能性。所以对于内痔以及息肉、肛乳头瘤脱出的患者，建议及时进行手术切除。

女性肛门发痒，如果合并有外阴以及阴道瘙痒，应该到医院妇科及时就诊，如果是单纯的肛门周围瘙痒，通常可以考虑是肛周湿疹所致。肛周湿疹是肛周的一种变态反应性疾病，临床常用一些清热燥湿、祛风止痒的中药坐浴。其次可以外用一些肤痔清之类的祛风止痒药物，达到缓解瘙痒的目的。对于顽固性瘙痒的患者，可以使用糖皮质激素类的药膏进行迅速止痒，从而为皮肤的恢复创造条件。对于反复肛周瘙痒的患者可以使用亚甲蓝神经阻滞治疗。由于部分湿疹是继发于痔疮、肛裂、肛瘘等病变之后，所以对于不同瘙痒，应该分清病因，根据不同情况分别对症治疗。

引起肛门痛疼的原因非常多，临床常见的有痔疮、肛裂、肛周脓肿等，另外个别少见的比如肛管肿瘤以及肛周疱疹等。普通百姓只要是出现肛门痛疼，就会以为是痔疮，常常自行用药，则是非常的不科学，时常会加重病情的进展，比如肛周脓肿一旦确诊，应该积极的进行手术，否则脓肿就会进一步扩散，可能会给治疗带来很大的难度，而且亦会造成恢复时间延长。内痔嵌顿是引起肛门痛的常见病因，一旦发生内痔的嵌顿，如果不积极进行治疗，内痔则会进一步缺血、坏死，甚至出现大出血的情况。所以肛门痛疼并不单纯是痔疮所致，病因非常繁多，一定要由肛肠专科的医生明确病因，进一步治疗。

引起肛门痛痒的疾病非常多，最常见的是肛周湿疹，肛周湿疹分为原发性湿疹和继发性湿疹两类。原发性湿疹是肛周皮肤的变态反应性病变，而继发性湿疹常继发于痔疮、肛裂、肛瘘之后。对于原发性湿疹通常使用中药坐浴，一般选用清热燥湿、祛风止痒的中成药物，同样可以外用一些能够祛风止痒的中药药膏，严重患者可以使用糖皮质激素药膏进行外涂，给予皮肤的恢复创造条件。继发性湿疹应该针对于原发病进行治疗，总之肛门痛痒一定要由肛肠专科的医生进行诊治，以免贻误最佳的治疗时机。