董军民

讲解医师：董军民  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
胆囊结石病因比较多，最常见的就是不喜欢运动，体质比较肥胖，不吃早餐，还有肝硬化和遗传因素。不喜欢运动的人，运动或者体力劳动少，天长日久造成胆囊肌收缩力下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇的结晶析出，为胆结石创造了有力条件。还有体质肥胖的人都喜欢吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的食品。而肥胖恰恰就是胆结石的重要基础，长期不吃早餐，胆汁浓度增加，细菌容易繁殖，容易促成胆结石的形成。如果吃早餐可以促进胆汁分泌流出，降低胰液处胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。肝硬化跟雌激素灭活功能降低有关系，再加上肝硬化病胆囊手术比较低下，胆囊排畅不空、胆道静脉曲张、胆中胆红素升高等多种原因造成的胆结石，遗传因素在近亲中更容易发生。

讲解医师：董军民  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
胆囊结石的症状关键是取决于胆囊结石的大小和部位以及有没有阻塞和炎症。部分胆囊结石患者终身没有症状，就是硬性结石。较大的胆囊结石可以引起中上腹部或者上腹部的闷胀不适、嗳气，还有厌食油腻食物，引起不良消化的症状。较小的结石可以在饱餐以后，进食油腻以后或者是夜间平卧时引起胆绞痛或者急性胆囊炎。这是由于胆囊的收缩，较小的结石通过胆囊管进入胆总管而发生的梗阻，引起的梗阻性黄疸，部分结石有可能从胆管里面排出十二指肠，部分结石则停留在胆管里面成为继发性胆管结石。此时，可以触见明显的压痛和肿大的胆囊。胆囊结石在没有感染的时候一般没有体征或者进食后右上腹部有轻度压痛，当急性感染以后出现中上腹部或者右上腹部的压痛、呼吸紧张，有时候扣击压痛明显的胆囊，临床叫Murphy征阳性。还有胆管结石，胆管结石是指肝内胆管系统产生的结石，所以又称为肝内胆管结石，它常常和肝外胆管结石并存，也有的是单纯的肝内胆管结石，又称真性胆管结石。还有和蛔虫也有关系，所以有人认为胆总管结石有胆道蛔虫、细菌感染导致的胆管阻塞。肝内胆管结石是右叶胆管居多，但是左外上叶，下段的呼吸道胆总管略微膨大，结石多停留到该处，右侧的肝胆管结石多见于右后叶的胆管内。临床特点表现的患者年龄较胆管结石患者轻，部分病人肝内胆管先天异常有关系，患者常有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史，反复发作可以引起肝功能损害，比如磷酸脂酶上升，久病不愈可导致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。临床常见的就是腹痛、黄疸发热为主征，有少部分发生剧烈性的疼痛、胆绞痛。

讲解医师：董军民  （主治医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
胆总管探查术，在用腹腔镜胆囊切除手术的时候也可以进行这项手术。根据术前的影像诊断结合手术当中对于肝脏及肝外胆管的探查以及术中对胆道的造影资料，对胆道的情况已经有了全面的了解而决定的一种手术方式方法。具体的操作就是切开胆管，探查有没有胆结石，胆结石有多大，嵌顿在什么位置。有些病人胆道探查是不全面的，而有的病人胆道切查是不必要的。少数病人尤其是胆管较细的病人术后可能导致的胆管狭窄，因此胆总管切开的探查手术应该掌握一定手术适应症。适应症有胆囊多发性小结石、胆道蛔虫等。禁忌症就是胆管下边结石嵌顿，疑似壶腹部的周围癌，随着微创设备越来越多，胆管下段的结石虽然嵌顿，但是可以通过用胆结石显微镜，用吊篮把它取出来；但是疑似壶腹部的周围癌，这是绝对的禁忌症，不能做手术，因为要牵扯到手术以后的局部淋巴结清扫。术后并发症有消化道出血、胆道出血、胆汁瘘。手术前的准备有很多，主要是术前应该不同时间的准备，6-24h禁食，现在大部分都要求6h以上禁食就可以，以改善全身症状，能够耐受手术。这些术前准备包括胃肠减压、静脉输液纠正水电解质的平衡和酸碱平衡失调，适当应用广普抗生菌，黄疸还可以注射维生素B1、维生素C和维生素K。择期手术术前应该积极的改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝的治疗。术前详细了解病史、体检、化验以及各种辅助检查等治疗，对病情有足够的分析和估计。

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就职单位：洪洞县医疗集团中医医院外科
胆囊结石引起的一些疾病，有腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术就是一种特制的导管插入腹腔，注入一定量的CO2，达到一定压力以后，在腹部开3-4个0.5-1.5mm的小洞，特殊的器械经过小洞进入腹腔以后，解剖胆囊的三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊，这个手术过程就叫腹腔镜下胆囊切除术。主要适应症就是有症状的胆囊结石，有症状的慢性胆囊炎，有手术指征但没有症状的胆囊结石。随着科技不断地发展，禁忌症相对而言越来越少。但是有一些严重的急性胆囊炎，不应该用腹腔镜胆囊切除，因为急性的胆囊炎造成局部的充血水肿，解剖层次不清楚，粘连特别厉害，为了避免造成不必要的副损伤，所以把它列为禁忌症里面。还有梗阻性黄疸，最重要就是胆囊性容积性疾病异位癌变，这些不主张。如果考虑癌变，应该做一些淋巴的清扫，做胆囊床和肝脏的楔形切除，这个不适合于腹腔镜下胆囊切除术。有腹膜炎刺激征，腹腔里面有炎症的感染，这时候不仅仅是腹腔镜下的胆囊切除术，其它的部分手术也可以这么做。