董克芳

股骨头坏死疼痛部位位于髋关节周围，髋关节位于大腿根部，腹股沟位置，甚至可以表现为臀部酸胀感，休息后可以缓解，属于早期情况。随病情进展，疼痛持续时间和程度逐步加重，晚期会出现顽固性疼痛，休息不能缓解，表现为髋关节、膝关节周围疼痛。大部分患者因为膝关节疼痛为主诉就诊，但检查以后发现真正病灶位于髋关节，即股骨头坏死。因为股骨头受到闭孔神经前支支配，膝关节为后肢，疼痛可以放射到膝关节，部分患者主诉膝关节疼痛，检查后发现股骨头坏死。股骨头不表现为髋关节疼痛，表现为整个下肢疼痛，此时医生需要进行鉴别诊断，有时会错误认为由腰椎引起坐骨神经痛。 股骨头坏死不是髋关节疼痛，而是膝关节疼痛，因神经支配问题，患者主诉膝关节周围或腰部疼痛时，应该仔细询问相关病史，仔细进行体格检查才能排除其它疾病。正常情况下，股骨头坏死应该位于臀部或大腿根部，但部分情况可以放射到膝关节、下肢，甚至腰部。

老年人股骨头坏死属于进展性疾病，治疗方法需要根据股骨头坏死程度、坏死性质决定。股骨头坏死严重影响患者生活质量，若存在股骨头塌陷可考虑手术治疗，手术治疗方法较多，与患者股骨头坏死进程有关，例如早期髓芯减压术，各类截骨和植骨术均为保髋手术。晚期关节变形严重，可以进行关节置换术、关节融合术，总体分为以下两种： 1、保髋手术：目的在于缓解疼痛，重建髋关节功能，企图恢复股骨头血供，避免或延迟行髋关节置换术；早期股骨头坏死按照ARCO分型属于1-2期以内或年轻患者，尤其青少年患者尽量采用保髋治疗； 2、髋关节置换手术：治疗效果经过30多年临床实践已经得到充分肯定，成为一种可靠治疗手段；髋关节置换主要目的为缓解关节疼痛、矫正畸形，恢复和改善关节功能，可以更快的让患者恢复正常生活，可以有效改善患肢生活质量。

股骨颈嵌插性骨折指骨折端互相嵌顿，相对较为稳定，主要包括以下三种方式治疗： 1、非手术治疗：股骨颈嵌插性骨折，由于对线较好，骨折端相对较为稳定，绝大部分患者可以采取保守治疗，即进行下肢持续性骨牵引或配合防旋鞋即丁字鞋；患者需要卧床至少1.5个月，之后复查X光片确定骨折愈合情况后再继续下一步治疗；骨折保守治疗期间需要进行肌肉静力性训练，尽量减少由于长时间卧床导致肌肉萎缩； 2、内固定手术治疗：适用于年龄相对较轻患者，可以采用克氏针、螺钉把骨折复位，尽量做到解剖复位； 3、人工关节置换治疗：适用于老年人以及要求尽快恢复生活质量人群。

膝关节骨性关节炎病因包括以下几点： 1、关节过度劳损：为关节炎发病主要因素，日常生活中长期从事重体力劳动人群或关节运动强度超过极限的运动员膝关节长期受到过度负荷，关节组织比正常人受损情况更加严重，因而更加容易成为关节炎高发人群； 2、身体过度肥胖：关节炎较多发病于肥胖人群，肥胖人群由于本身体重过大会对下肢关节，特别是膝关节造成长期过度负荷，因而造成关节软骨快速磨损，导致膝关节骨关节炎发作； 3、环境因素：关节炎发病存在地域性特点，长期潮湿环境容易造成体内气血运行受阻，骨内血液运行不畅，久而久之会出现关节炎； 4、关节感染，以前存在出现关节感染情况，老年时期容易出现关节炎状况，由于关节软骨在之前曾经受到过损伤，容易引起继发性关节炎； 5、遗传基因方面控制：关节炎无遗传史，但存在家族史，关节炎为一类具有遗传性倾向疾病，发病存在家族聚集倾向。如果父辈出现关节炎，下一代人出现概率可能较高，类风湿性关节炎患者一级亲属发病率可以达到11%。

膝关节骨性关节炎治疗为阶梯化、个体化、规范化的治疗方案，早期症状较轻患者建议控制体重，适当科学锻炼，可以在正规康复理疗师指导下进行理疗，还有口服药物以及外用药物。药物应用非甾体抗炎镇痛药，对于无菌性炎症有效，如果保守办法无效，可以考虑关节内注射性药物，可分为两种，麻药配合激素称为封闭治疗。还有一种药物称为玻璃酸钠，可以注射到关节腔内部，透明质酸钠相当于关节内润滑油注射。如果效果不佳可以考虑进一步治疗，包括膝关节关节镜微创手术治疗，关节镜手术可以进行关节清理，降低关节内压力，滑膜清理或切除半月板病变进行修复，严重软骨剥脱还可以进行软骨成形、微骨折等。 晚期患者膝关节内翻畸形较严重，内侧间隙为严重骨性关节炎患者，早期可以考虑胫骨截骨矫形，属于目前我国较流行方法。症状较为严重，日常生活已经影响较大，步行距离较短，上下楼梯困难，无法下蹲，较多基础办法试过，效果较差者，还可以进行膝关节置换手术，部分患者可以进行单髁置换手术。非手术治疗包括药物与理疗、中医中药、微创手术、截骨手术、单髁手术、全膝置换手术，应按照疾病发展程度选择。

慢性踝关节不稳解决方法： 1、首先要确定慢性踝关节不稳定的病程。发病的频率是不是有反复扭伤； 2、确定慢性踝关节不稳定的严重程度，韧带撕裂的严重程度。如果确定合并有韧带的外侧副韧带的广泛撕裂，甚至断裂，这样情况下，需要通过手术才能够修复。踝关节扭伤其实早期的处理非常重要。第一次扭伤后，如果处理不当，很容易导致后来反复扭伤，这就形成踝关节不稳定。第一次要充分制动，充分休息，给予损伤的韧带充分休息的时间，充分愈合时间，才能有效的防止后来的发生。当然一旦发生了踝关节的不稳定，诊断有反复受伤的病史。医生会体察踝关节不稳定，比如前后向不稳定抽屉试验，内外向不稳定应力试验，最后还要结合X线片，结合核磁共振，才能确定下来撕裂的具体部位，不稳定的严重程度，才能决定怎么选择最好的治疗方案。大部分踝关节不稳定可以通过非手术治疗，如果反复的扭伤踝关节不稳定，现在随着运动医学的发展，关节镜手术技术的革新，通过手术治疗可以取得很好的效果。

因为跑步的时候，脚踝是第一个与地面接触的大关节，所以脚踝扭伤非常常见，比如男同学打篮球的时候扭伤，女同志穿高跟鞋的时候也会扭伤，这种扭伤往往是韧带撕裂，外侧副韧带损伤为主。受伤后会出现关节的肿胀、出血、瘀斑、疼痛，治疗方法如下： 1、制动、能做冰敷，减少出血量，减少炎性刺激，有利于韧带的修复； 2、24小时以后可以适当做热敷，充分休息。因为踝关节韧带的损伤会引起踝关节的不稳定。如果反复扭伤，会形成慢性踝关节不稳定，就会有一定的后遗症。所以第一次扭伤后，一定要充分休息，韧带损伤基本休息时间要2周以上。如果确实肿胀严重，就需要做进一步的检查。照X线片要排除踝关节的撕脱骨折，必要时要做核磁共振，看韧带是撕裂还是断裂，治疗方法不同。

当然该症状主要表现的“不稳”两个字，就是不稳定。就病人来说，病人往往主诉踝关节反复的扭伤。在医学上称为踝关节不稳定。这种踝关节不稳定的原因往往是反复受伤之后，导致踝关节侧副韧带的损伤。 临床当中最常见的比如外侧副韧带的损伤，内副韧带损伤，反复的扭伤，导致韧带反复受损，最后韧带本身的力量减弱，两侧韧带的力量不平衡，更容易导致受伤，这样病人就出现反复损伤。 比如穿高跟鞋，下楼梯，做这样的动作，打篮球的时候从高处跳下来，踩到别人的脚，这时也是出现扭伤情况，反复出现韧带损伤，这就是踝关节不稳定。

半月板属于致密结缔组织结构，血运较差，尤其在内侧游离部分，一旦发生撕裂，自身愈合能力较差。如果撕裂炎在关节囊处，此部分半月板血供相对较好，存在愈合可能，但需要医生专科治疗。 半月板Ⅰ度损伤撕裂较小，移位较少，通过相应制动休息和对症处理，包括关节腔内药物使用和口服药物，局部物理治疗，半月板可以修复和治愈。如果半月板存在中度损伤，需要在关节镜下对于半月板损伤进行手术性修复，部分患者可以治愈，不残留后遗症。部分患者出现半月板修复以后，愈合不佳，导致半月板过早增生、蜕变，容易出现相应症状。半月板损伤较严重，完全治愈较为困难，需要在关节镜下进行半月板成形、缝合或切除。因此，半月板损伤、愈合程度取决于半月板损伤撕裂部位、大小以及采取治疗手段。

骨关节炎常见于中老年人，家庭护理主要有以下几点： 1、健康饮食：改变不良饮食时间和饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，老年人注意防止骨质疏松，适度补钙； 2、减肥：控制体重，超重增加关节负担，应该保持体重方面减轻； 3、避免过度或不恰当运动：如长途奔走、爬山、上下高层楼梯以及长期不良体位姿势，长期站立、长期蹲位，对膝关节不利； 4、保护关节：骨关节炎发作期应该佩戴护膝，佩戴合适大小型号护膝；避免穿高跟鞋，急性期可以使用手杖、助行器，减少关节负荷； 5、关节功能锻炼：指对关节在非负重情况下进行牵拉，屈伸活动保持病变关节活动度。