葛明华

口腔癌的转移症状和头颈部其它肿瘤的转移一样，一般首先转移到淋巴结，是先在颈部出现肿块，该肿块发生的部位和口腔癌的原发灶部位高度相似。比方发生在嘴唇，一般多发生在颈部颏下以及正中的上方，如果是发生在舌头的肿瘤，颌下首先会出现肿块，如果是比较晚期的，转移会比较多，颈部整个区域都可以发生转移，甚至会发生在上侧颈部。一侧的舌癌可以转移到对侧的颈部。另外一种是远处转移，重要的是肺转移，和其它的恶性肿瘤一样，最需要预防的转移部位是肺转移。一旦出现远处转移，治疗就比较麻烦。只能通过化疗等手段治疗。如果只是颈部淋巴结转移，可以通过手术等一些手段给予解决。

口腔癌手术效果主要是看第一次治疗的分期，如果第一次治疗时，病人就诊比较早期，不仅仅是切除的范围小，而且效果好。如果是来的时候就非常晚期，有时可能已根本不用考虑做手术，同时也影响预后。总体口腔癌的五年生存率，大概是50%左右，不算好。而晚期的口腔癌治疗效果，是非常差的。文献研究显示，也认为晚期肿瘤不仅使患者的生活质量差，而且生存效果也非常差。很多病人在术后几个月，或者1-2年就出现颈部的复发，出现转移，这种情况就比较难处理。早期通俗而言，肿块比较小，颈部淋巴结只是非常小的转移，相对也是比较早期。但实际上淋巴结转移，不能认为是早期。口腔原发灶，一般是按1cm、4cm来分，如果是1cm以下，认为是比较早的，1-4cm中等，4cm以上的就属于非常大的肿块。1cm以下的病灶，在切除以后，生存的效果是不错的，而且1cm切除的病灶，一般对功能的影响也是比较小的。所以从这个角度来讲，一旦发现口腔有一些异常的症状，包括发现肿块，发现出血，或者发现溃疡，应该早一点到医院去看，只要是早期发现的，效果都还是不错的。

口腔癌是一个非常大的概念。对全身来讲，口腔是个很小的器官，但对专业人士来讲其实是很大的概念。口腔癌包括舌癌、牙龈癌、颊黏膜癌、硬腭癌等，有很多不同的区域，叫做不同的癌，总体治疗差异不是很大，症状也差不多。即主要是表现为长出肿块，肿块往往是糜烂的性质，容易出血。患者可以通过以下症状判断它是普通的溃疡，是炎症，还是肿瘤。一般来说，观察两周左右，如果这个溃疡两周左右都不好，则要到医院去检查。因为口腔黏膜的愈合能力非常强，一般溃疡或是炎症，两周左右就算不用药也会自行愈合。如果两周还不愈合，则需要去医院检查，诊断溃疡或者炎症下面有无肿块。如果是肿瘤，表面的溃疡，是糜烂的肿块，是一个很硬的肿块。其次，如果肿瘤长在舌头或者在其他神经比较丰富的区域，就会出现比较明显的疼痛。另外，如果肿块比较大，讲话的声音就会变化，相当于嘴巴里含有东西一样，讲话时有好像呼隆声音，讲话不清楚。此外，因为口腔黏膜糜烂，也会出现出血的症状。

口腔癌术后的后遗症是比较明显的。因为首先从口腔的功能来讲，它是用来吃饭的。其次它要讲话。所以口腔癌的后遗症和吃饭、讲话有关。如果切除的范围比较小，影响相对比较小，包括对发音质量、吞咽等，影响较小。但如果切除的范围比较大，则影响比较大。比如舌癌，如果将大半个舌头切除，甚至整个舌头切除，则吞咽功能就基本丧失。吃东西就会非常困难，有时候只能用吸管，用鼻子进食。而且因为舌头已经不会动了，讲话根本讲不清楚。范围切得更大，甚至嘴巴透气都有困难，就要将气管切开。其他如牙龈癌、颊黏膜癌也是一样，切除的范围越大，对发音和吞咽的影响更大。

口腔癌的复发症状与口腔癌术前的症状大同小异，但稍微有点不一样。具体如下： 1、口腔癌在进行修复后，在切除的病灶表面，已经补上一块肉，它的复发不是这块肉的复发，而是这块肉的下面复发，所以有时候往往是疼痛先出现，因为看不到肿块。在没有生肿瘤之前，嘴巴一张，就会了解到哪个地方生了肿块，但现在因为表面补了块肉，所以根本就看不到肿块。有时病人往往是因为下面的肿块比较大了，将整个神经都烂掉，才出现疼痛的症状； 2、又出现一个肿块，则除表面有溃疡、糜烂之外，很多情况下往往是从下面长出来的，表面是好的，肿瘤可能是长在基底，是从深面长出来的，而一般是从黏膜下长出来的。但在清除以后，复发的病人不一定有，可能是在深部，深部长出来后表面是好的，但摸上去就是一个肿块。 所以总体来说，复发的症状主要是两个，一个是疼痛，这是最主要的。第二个是又发现一个肿块。

口腔癌术后吞咽困难，主要是因为舌头等一些重要的吞咽器官缺失，故修复重建主要的是形状的恢复。口腔癌术后，吞咽困难一旦出现，要让它好起来非常困难，只能靠训练才能改善，比如吞咽习惯的训练。有些病人一开始不会吃，可以先让他用吸管进行辅助。因为整个吞咽过程不仅仅是口腔，咽部也是有参与的，可以考虑通过加强咽部的功能，以提升整个吞咽过程。口腔癌以后，训练确实非常困难。可以先给病人一根吸管吸，舌头切除以后，口腔还有很多肌肉，肌肉的功能得到强化，及通过吸的方式，可以逐步改变既往的吃饭、喝水习惯。比如以前吃饭是用牙齿咬，再进行搅拌，现在牙齿切掉除了，下颌骨也切除。因为平时坐着吃东西，喝水后，会马上就流出来了，就学着慢慢地躺着吃。可能就会逐步适应，但如果要恢复到术前的水平，是几乎是非常困难的。