范竟一

佝偻病是一种较严重的先天性内分泌疾病，通常会伴随较严重的骨骼发育畸形或骨骼发育异常。因此许多婴儿是由于骨骼发育异常而发现并诊断的佝偻病。常见的骨骼发育异常情况如下：1、方颅：为最常见的异常情况，正常婴儿的颅型是呈现圆形或球形，患佝偻病者表现为方颅，即头颅发育呈现方形；2、枕秃：许多佝偻病或低钙婴儿都会伴有枕秃表现；3、胸骨或肋骨的软骨畸形：如鸡胸、肋缘外翻、串珠肋等表现；4、手镯症：当观察婴儿四肢时，在上肢可观察到其患有手镯症，如同在手腕上戴手镯，腕部出现一个较明显的膨大；5、O型腿或X型腿：下肢可能看到O型腿或X型腿等典型的佝偻病表现。若婴儿出现单个或者多个上述佝偻病相关的骨骼异常表现，则需要借助相应的化验检查进一步明确诊断。临床上更多需要借助内分泌科医生的帮助，进一步排除和诊断佝偻病。如果一旦诊断，还需对佝偻病进行分型。查看属于哪一型佝偻病，从而才能给予更加准确的治疗。

小孩佝偻病常见以下治疗：1、原发病治疗：由于佝偻病是一种全身性的内分泌疾病，因此首要治疗是针对原发病治疗。佝偻病大多数情况都是经内分泌医生诊断和明确，在诊断和分型明确后，通常给予长期的药物治疗，最常见药物是磷酸盐。磷酸盐是一种能够有效抑制骨质吸收的药物，因此被长期用于治疗佝偻病。此外还要注意补充孩子的钙质和维生素D，尤其是活性维生素D的补充；2、继发治疗：由于佝偻病会导致各种骨骼畸形，因此继发治疗也非常重要。如佝偻病常导致O型腿或X型腿，在病情不严重且年龄较小的情况下，一般会采取矫正器治疗。随着疾病的加重和年龄增大，可能会采取手术治疗。此外佝偻病可能还会导致鸡胸和肋骨畸形。轻度的鸡胸或肋骨畸形，同样可以采取矫正器的治疗方法。当畸形严重的情况下，在矫正器治疗可能无效的基础上，可能会采取进一步的手术治疗，从而控制佝偻病引发的骨骼畸形。综上佝偻病的治疗是整体的综合性治疗，既有药物的控制，又有相应畸形的治疗。

其实儿童期的腰背痛是临床中非常常见的一种现象，很多小孩因为腰背痛而到医院进行就诊。而最常见的一些儿童期腰背痛的原因有以下几点：1、姿势性的疼痛：现在的小孩由于学业压力的增大，所以需要久坐在书桌前看书或者是看电脑，久而久之就会引起腰背部肌肉出现这种疲劳性疼痛。如果通过休息就能够得到有效缓解，通常是由于这个原因；2、生长性的疼痛：由于儿童期骨骼发育，速度比较快，身高猛增，所以附加在腰部肌肉上的张力也会逐渐增大，如果得不到有效地舒缓，就会出现生长性疼痛，也叫青少年腰背痛。如果出现这种腰背痛，建议给小孩进行一些舒缓性的运动或者是拉伸训练，帮助小孩降低腰背部的肌肉张力，从而减轻疼痛。除此之外，还有一些其他原因引起的腰背痛，比如外伤之后引起的腰背痛，或者是一些腰椎疾病引起的腰背痛，由于很多的成年期退变性疾病，越来越多地见于儿童，所以如果腰背痛持续存在，而且找不到其他原因，就要到医院进行专业的检查和治疗，判断小孩疼痛的具体原因，给予最佳的治疗方案。

对于年龄较小的孩子，尤其是婴幼儿，常见通过以下几种方法判断宝宝是否有脊柱侧弯的可能：1、家族史：脊柱侧弯有较明显的家族遗传倾向，如果家族内有较多人患有脊柱侧弯，需对宝宝进行早期排查，高度重视宝宝是否患有脊柱侧弯；2、产前检查：由于目前的产前检查手段非常先进，比如四维彩超、核磁等都能够协助早期发现宝宝脊柱发育是否异常，就是先天性脊柱畸形。这类畸形通常会导致宝宝在生后出现逐渐加重的脊柱侧弯，所以一旦诊断宝宝有先天性脊柱畸形，应高度怀疑患儿会在生后逐渐出现明显的脊柱侧弯；3、孩子的体态姿势：如果宝宝以背部正中央设为一条棘突线，如果这条棘突线出现明显的弯曲，或宝宝的躯干终日处于弯曲状态，不能够保持平直的状态，也需要怀疑宝宝可能患有脊柱侧弯；4、皮肤：如果宝宝身上有典型的牛奶咖啡斑，也要担心宝宝是否患有神经纤维瘤性脊柱侧弯。

斜颈即歪脖，斜颈只是症状，并不代表疾病。引发斜颈的疾病原因较多，如何自行排除，主要有以下几点：1、如果宝宝颈部持续性歪斜，提示可能患有相关疾病，如常见的畸形斜颈。如果在颈部摸到较大的质硬包块，提示宝宝可能是畸形斜颈，需要到医院进一步排查；2、如果宝宝颈部是固定性歪斜，同时伴有颈部活动受限，如宝宝不能向一侧转头，或转头时出现整体躯干旋转，提示宝宝可能患有颈部畸形引发的骨性斜颈；3、可能是与视力相关的斜颈，如宝宝视物时有较明显的颈部歪斜，而在不视物时缓解，提示宝宝可能有视线斜颈，需要到眼科进一步排查；4、部分宝宝在宫内发育时，颈部长期处于歪斜状态，养成向一侧歪斜的习惯，提示可能存在习惯性歪斜。如果宝宝随着年龄增长，颈部歪斜症状不断纠正并逐渐消失，可以考虑宝宝有习惯性歪斜。引起斜颈的原因较多，如果宝宝随着年龄增长，通过常规姿势性矫正，不能得到有效纠正，需要到医院进一步排查原因，给予相应治疗。

儿童足外翻可根据具体原因进行治疗，常见原因及治疗如下：1、异常体位姿势：部分宝宝在妈妈子宫里，长期处于一个异常体位姿势，从而导致出生后的出现外翻足。此种情况不必过于担心，随着宝宝生长发育能够逐渐改善；2、摇椅足：但宝宝出现僵硬性的外翻足，且足部呈现出摇椅状，称为摇椅足，此时需高度怀疑宝宝患垂直距骨，需前往医院找专业医生进行诊断。如果一旦诊断垂直距骨后，需给予专业的治疗，而且一定要早期治疗；3、柔韧性平足：宝宝足弓发育不良时，处于站立位情况下会表现出足外翻、跟骨外翻等外观，称为柔韧性平足。此时也一定要早期给予干预，促进足的发育。随着足弓发育逐渐正常，外翻足状态也能得到改善；4、神经性外翻足：如果宝宝患神经系统疾病，或者做过神经系统手术，之后表现为逐渐加重的一种外翻状态，则考虑是神经性外翻足导致。神经性外翻足一定要寻求原发病的治疗，神经系统疾病本身如果能够得到有效治疗，外翻足也可能得到改善。否则外翻足状态还会逐渐加重，此时需给予相应的支具或手术治疗。