范江花

急性肠炎的痊愈时间与所感染的病原菌有很多关系，如最常见的小儿肠炎为轮状病毒肠炎，是秋冬季节最容易感染的疾病，大部分患者可能5-7天腹泻症状能够得到及时改善。 但是对于小部分患者，由于病毒的浸润，导致肠黏膜破坏，引起乳糖酶破坏，可能患者的腹泻时间会延长。而且部分患者可能以前对牛奶从不过敏，这个时候出现对牛奶过敏，也有可能延长病情，所以腹泻时间超过1个星期以上或更长时。若早期病毒感染得到控制，就要想到有可能出现对牛奶或者其它物质过敏，而导致迁延不愈。

自身免疫性脑炎是一组病因不明、难治性局灶性持续发作的疾病，并伴有进行性偏瘫或智力下降，已经成为近几年关注的重点。自身免疫性脑炎的发病率占脑炎的10%-20%。尽早治疗、尽早干预、不需要重症监护的患者，预后相对比较好，但是恢复期时间通常较长，3年左右高达80%的患者可完全恢复，这是2019年中华儿科临床杂志里面所提到的。 但是重症自身免疫性脑炎患者的病死率，可以达到2.9%-9.5%，而且根据轻重程度、长期预后，约25%的患者在病愈数月后还可能出现复发，与病情、年龄并无关系，一定要引起足够的重视。

急性肠炎合并的并发症临床上最多见为脱水，水电解质由于腹泻次数增多以及没有及时补充，导致成分丢失。丢失的不仅仅是水分，里面含有钠、钾和其它的成分，所以并发症最容易导致的就是重度脱水，即内环境的改变，所以可以出现低钠、低钾、代谢性酸中毒。 轻度脱水临床上表现为口腔黏膜干，眼睛稍微凹陷，可以通过口服补液盐补充水分。一旦出现眼窝明显凹陷，精神状态很差，哭泣时没有眼泪，为循环状态较差的情况，即重度脱水。一旦出现这种状态，应该积极地去医院救治，防止病情恶化，维持生命体征以及电解质平衡。

脑炎是一种比较严重的神经系统疾病，脑炎如果治疗不及时，有可能留下后遗症，如智力发育落后、癫痫发作等。孩子脑炎最常见于病毒感染或者细菌感染导致，小部分由结核、真菌导致。小婴儿由于血脑屏障发育不完善，细菌和病毒可以侵入脑膜导致脑部损害，加之抵抗力弱，疾病进展也较快，容易出现脑炎。 临床上，尤其＜3个月的孩子，可能发热1天就是典型的脑炎表现，所以脑炎不要等到小孩出现神经系统症状，如精神反应迟钝或者出现抽搐等，才想到脑炎的情况。出现脑炎之后，需要积极地进行住院干预和治疗，密切观察患者表现。大部分患者治疗预后较好，但是也有少数患者，可能留下永久性神经系统后遗症，出现智力落后以及癫痫等。

儿童脑干型脑炎是非常严重的疾病，疾病病死率高达30%左右，预后较差。即使经过积极救治，一部分患儿也会留有不同程度的后遗症，如智力发育落后、吞咽功能障碍、偏瘫等。近几年导致儿童脑干脑炎，最熟悉的疾病是EV71病毒感染导致的重症手足口病，脑干受累导致的死亡率高。因为脑干是人体重要的生命中枢、重要的生命器官，关系到呼吸循环的重要中枢都在脑干部位，所以一旦受累，可能危及生命。 患者可以表现出意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸节律不规则等。经过积极治疗后，后期也可能有不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、面部肌肉麻痹、眼球内向外斜视，甚至吞咽困难、不能讲话、昏迷等。在重症监护病房，有些患者因为吞咽功能、咳嗽功能不能得到恢复，可能需要长期使用呼吸机，对呼吸机存在依赖，所以脑干型脑炎的预后相对较差。

过敏性休克处理措施具体如下： 1、紧急处理，如果处理不及时，可以危及生命。如果患者正在静脉滴注药物，第一时间立马停掉正在输注的液体，管道也要换掉； 2、开放气道，由于过敏性休克的患者很容易出现喉头水肿，引起呼吸困难，所以要积极地给予吸氧，同时要建立静脉通道，给予心电以及血氧饱和度的监测； 3、由于过敏性休克的患者存在循环问题，应立刻给予肾上腺素，立即对抗体内的过敏原，立即予以皮下或者肌肉注射。可以选择地塞米松给予静脉推注以及静脉滴注，对抗过敏原的问题； 4、休克的处理，凡是休克都需要抗休克治疗，立马给予生理盐水静脉推注，同时要注意观察循环情况； 5、患者要处于平卧、头高脚低位，如果没有得到改善，必要时可能需要做气管切开以及气管插管等呼吸机治疗。

气管异物能否排出跟气管异物所处的位置有关，部分可自行排出。不能排出时如果身旁有其他人，可以选择海姆立克手法促进异物排出。海姆立克手法实施时可以站在患者后边，对其进行环抱，左手握拳，右手搭在拳头上，放在脐与剑突中间，反复的用向上向外地力量向上挤压，促进异物排出。 异物如果不及时排出，卡在气管里，因气管是呼吸的门户，此时可能危及生命，甚至很快出现缺氧、窒息。因此，现场救治促进异物排出非常关键。

肠炎在儿童疾病中仅次于呼吸系统疾病位居第二位。根据不同的病原体，急性肠炎的临床症状不同，具体如下： 1、最常见轮状病毒性肠炎，可能有发烧、呕吐、腹泻。但是腹泻的大便性状完全不同，大便性状可呈蛋花样、水样，次数明显增多，但无黏液、血便； 2、对于细菌性肠炎，多数情况下大便呈黏糊状，甚至呈果冻样，或大便里面带有血丝、血便，甚至气味极臭； 3、除肠炎本身的表现外，根据腹泻次数，需特别注意有无脱水表现，所以要关注患者眼窝是否凹陷，哭时有无眼泪，前囟是否凹陷，口唇黏膜是否干燥。其次观察精神反应情况，以及肢端是否冰凉等评估处于何种程度脱水。轻度脱水可在家中积极给予口服补液盐及补液治疗，但对于中到重度脱水，要尽早到医院救治，防止病情加重。需要维持水电解质平衡，以免病情恶化。

儿童脑瘤早期有可能没有任何症状，患者可在病毒感染或其它感冒诱发的情况下，突然出现烦躁不安、易激惹、头痛、呕吐、视力减退以及头颅增大。甚至有的患者可出现走路步态不稳或者突然偏瘫及面部肌肉改变，同时伴生长发育异常等，都为脑瘤的早期表现。 儿童脑瘤即颅内占位肿瘤的患病率，仅次于白血病，居儿童期肿瘤第二位。我国每年新生儿的颅内肿瘤患者近四万，儿童占16%-20%，儿童脑瘤可以发生在任何年龄，但是在临床发现其高发时节为5-8岁。因为小儿颅内肿瘤恶性者多，而且良性肿瘤位置也比较特殊，所以儿童脑瘤常常危及小儿生命，需引起足够重视。

儿童重症肺炎考虑合并心衰的情况，具体表现如下： 1、突然出现呼吸加快，＞60次/分，而且不受体温影响，不受缺氧影响； 2、心率极快，在安静状态时，没有发烧的情况下＞180次/分； 3、初始患儿非常安静，能够安抚，突然出现极度烦躁不安、明显发绀以及面色苍白，循环CRT毛细血管充盈时间明显延长。听诊时心音低钝甚至可以听到奔马律，触诊肝脏进行性增大，发生少尿以及颜面双下肢水肿。 心力衰竭由重症肺炎导致，治疗时给氧最为重要，故首先是氧疗问题，一旦出现心衰就要给予强心、利尿以及改善循环。除该方面外，心功能也会受到明显影响，要注意出入量处于平衡状态，限制液体入量，记录入量和出量平衡，以防加重心功能衰竭，导致病情进一步恶化。